Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Для безопасности ребенка и профилактики травм целесообразно иметь детский манеж, высокие бортики в детской кроватке, пользоваться заглушками для розеток, специальным столиком со стулом. Домашнюю аптечку с лекарствами, мелкие, колющие и режущие предметы следует убрать в недоступное для ребенка место.

Закаливание проводится в комплексе с занятиями по физическому и умственному воспитанию. Основными факторами являются воздух, вода и солнце.

Закаливание воздухом начинают с первых дней жизни ребенка во время пеленания, проветривания, прогулок. В хорошую погоду летом ребенок должен быть на улице в течение всего дня. Дети грудного возраста на свежем воздухе легко засыпают.

Водные процедуры дозируются по температуре и времени. Воздействие холодной воды на кожу способствует сужению капилляров. Затем происходит их расширение (фаза активной гиперемии). При длительном воздействии холода тонус капилляров значительно падает, кожа становится цианотичной, замедляется число сердечных сокращений, что важно учитывать при контроле за закаливающими процедурами.

Основными приемами закаливания водой являются обтирание, обливание, душ и плавание. Закаливание следует начинать с обтирания. Отдельные части тела обтирают смоченной в воде фланелевой рукавичкой, затем растирают сухим махровым полотенцем. Обливание проводится из кувшина. Душ оказывает влияние на организм ребенка разностью температуры воды и массирующим воздействием. Температуру воды при закаливании душем и обливании можно снижать постепенно или пользоваться контрастным способом.

Лучшим временем для начала обучения плаванию является 3—4-я неделя жизни, пока у ребенка не угас врожденный рефлекс плавания. При обучении способность держаться на воде и задерживать дыхание длительно сохраняется. Обучение проводят родители при помощи методиста поликлиники и под наблюдением участкового врача. Ребенок должен пройти программу в пять ступеней. Первая ступень – ежедневно в течение месяца вырабатывают способность барахтаться в теплой воде (37 °C). Занятия проводят за 1 ч до кормления, их продолжительность – 10–15 мин. На второй ступени занятия продолжаются 2 месяца, в это время осваиваются различные приспособления для плавания. Третий этап проводится в течение 2 месяцев, занятия удлиняются до 40–45 мин. Ребенок осваивает плавательные движения руками и ногами. Четвертый этап осуществляют во втором полугодии жизни. Его продолжительность – 3 месяца, цель – обучение самостоятельному плаванию. На пятом этапе плавание становится потребностью ребенка. К концу первого года жизни родители приводят малыша в бассейн детской поликлиники 2–3 раза в неделю. Дети, занимающиеся плаванием, реже болеют, у них быстрее происходит становление физического и нервно-психического развития.

Солнечные ванны обычно проводят после того, как ребенок приучен к воздушным ваннам. Продолжительность процедуры увеличивают постепенно от 5 мин до 30–40 мин. После солнечной ванны ребенка обливают из кувшина, температура воды 20–22 °C. При прогулках лицо ребенка должно быть открыто для солнечных лучей.

Этапный эпикриз

На первом году жизни ребенка каждые 3 месяца в истории развития (ф. № 112) оформляется этапный эпикриз. Схема этапного эпикриза

1. Анамнез (биологический, генеалогический, социальный и сведения за предыдущий период).

2. Метрические данные, включающие антропометрию, параметры нервно-психического развития (ведущие линии по возрасту).

3. Объективные данные, объединяющие соматическое состояние, поведенческие реакции ребенка.

4. Заключение, в котором отражены оценка уровня физического развития на данный возрастной период, уровня нервно-психического развития (группа развития), диагноз, группа здоровья, группа риска и рекомендации – медицинские и педагогические. Таким образом, этапный эпикриз представляет собой унифицированную форму, позволяющую оценить состояние ребенка, прогнозировать его развитие и дать рекомендации.

Антропометрические данные ребенка оценивают методом центильных характеристик и отмечают с левой стороны записи.

Этапный эпикриз позволяет оценить состояние ребенка в динамике, определить эффективность проводимых оздоровительных мероприятий и выявить факторы риска на ранних этапах развития патологии.

ЛЕКЦИЯ № 6. Наблюдение детей раннего детского периода

В раннем детском возрасте за здоровьем ребенка осуществляют наблюдение участковый врач и педиатр детского дошкольного учреждения (ДДУ), если ребенок посещает детский коллектив. На втором году жизни врач осматривает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году жизни – раз в полугодие. Осмотры проводятся в кабинете участкового врача детской поликлиники или в кабинете врача в ДДУ.