Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Весь период адаптации делят на 3 этапа: острый, подострый и период компенсации. В остром периоде изменяется эмоциональное состояние, нарушается поведение, ухудшается сон, аппетит, возникают вегетативные и гормональные сдвиги. В подостром периоде ребенок активно осваивает новую среду, происходит восстановление биоритмов различных органов и систем. Быстрее нормализуются аппетит, затем сон и эмоции, и только потом – игра и речь. В период компенсации системы и органы работают согласованно, что проявляется положительными эмоциями и уравновешенным поведением.

По степени тяжести различают адаптацию легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой адаптации нарушения поведения, аппетита, сна, общения, речевой активности продолжаются не более месяца. За этот же срок нормализуются функциональные отклонения, заболеваний не возникает. При адаптации средней тяжести изменения более выражены.

Сон, аппетит и двигательная активность восстанавливаются в течение месяца, а речевая активность – в течение двух месяцев. Функциональные отклонения выражены более отчетливо. Развивается ОРЗ. Тяжелая адаптация отмечается значительной длительностью – от 2 до 6 месяцев, может протекать в двух вариантах – рецидивирующие ОРЗ или невротическое состояние. Тяжелая адаптация – прогностический тест поведения ребенка в стрессовых ситуациях, неадекватное поведение встречается в 90 % случаев, такие дети часто находятся на учете у психоневролога. Полная адаптация состояния здоровья у них происходит через 1,5–2 года.

В семье, где ребенок на третьем году жизни общался только с близкими родственниками, трудно достигнуть оптимального уровня возрастной социализации. Следует не охранять ребенка от социальной адаптации, а целенаправленно формировать и тренировать адаптационные возможности, без которых нельзя адекватно вести себя в разных социальных ситуациях.

Для лучшей адаптации в ДДУ рекомендуют в первую неделю оставлять ребенка на укороченный день и разрешать матери быть с ребенком в группе. Результаты течения периода адаптации ежеквартально анализирует медицинский и педагогический персонал ДДУ для текущей коррекции общей и специальной схемы адаптационных мероприятий.

Работа педиатра в детском дошкольном учреждении

При поступлении ребенка в ДДУ должны быть документы: выписка из истории развития ребенка (развернутый эпикриз), справка об отсутствии контактов с инфекционными больными. В первый день после первичного осмотра для обеспечения адаптации врач назначает ребенку щадящий режим и питание, близкие к домашним. Кратность наблюдения в период адаптации детей до 3 лет – не реже 1 раза в 5–6 дней, 3–7 лет – раз в 10–20 дней (с записью в истории развития, ф. № 112). Период адаптации можно считать законченным, когда поведение ребенка становится адекватным: появляются хороший сон, аппетит, заболеваемость не выше, чем у сверстников. По окончании периода адаптации врач записывает эпикриз с указанием плана дальнейшего наблюдения.

В своей работе педиатр ДДУ руководствуется приказами, инструкциями и распоряжениями высших органов здравоохранения и должностных лиц. Врач ДДУ наблюдает диспансерную группу больных детей. Он также обследует детей при подозрении на острое заболевание.

Врач ДДУ организует медицинский контроль за питанием детей, их физическим развитием и закаливанием, проводит сани-тарно-просветительную работу по профилактике травматизма, ведет медицинскую документацию. В особых случаях врач ДДУ докладывает заведующему дошкольно-школьного отделения поликлиники о состоянии здоровья детей, их заболеваемости, принятых мерах по ее предупреждению. Врач обязан постоянно работать над повышением своей квалификации, проводить консультации для медико-педагогического персонала, санитарно-просвети-тельную работу с родителями.

Основными санитарно-гигиеническими требованиями к ДДУ являются: норма полезной площади на ребенка 4 кв. м; коэффициент естественной освещенности для групповой комнаты не менее 1,5 %; относительная влажность воздуха 30–60 %. Оптимальная аэрация достигается при сквозном проветривании в отсутствие детей в течение дня 5 раз. Влажная уборка помещений проводится, 2 раза в день, генеральная уборка и смена постельного белья – раз в неделю. Большое значение имеет подбор мебели по возрасту, размерам тела.