Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

При оценке психического развития необходимо обратить внимание на интеллектуальные способности ребенка, такие как речь, память, стремление к познанию окружающего мира, умение управлять своим поведением и формировать взаимоотношения со взрослыми и сверстниками. Также учитывают уровень внимания и мышления.

При проведении посистемного осмотра обращают внимание на состояние носоглотки, нёбных миндалин, которые в случае увеличения являются резервуаром персистирующей вирусно-бактериальной инфекции, вызывают сенсибилизацию, интоксикацию, а при значительном разрастании – гипоксию различных органов и тканей.

В данном периоде происходит смена молочных зубов на постоянные. В возрасте 5 лет прорезываются нижние постоянные резцы, в 6 лет – верхние, в 5–8 лет – большие коренные зубы. Костная система детей богаче хрящевой тканью по сравнению с взрослыми.

Формирование физиологических изгибов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах продолжается на протяжении всего дошкольного возраста. Неправильное положение тела в постели и при сидении за столом приводит к легкому нарушению осанки. Неудобная обувь мешает правильному формированию свода стопы ребенка.

У детей младшего дошкольного возраста (4–5 лет) мышцы-разгибатели развиты недостаточно. Вследствие этого ребенок часто принимает неправильные позы: опущенная голова, сведенные плечи, сутулая спина. Из этого следует, что для правильного формирования осанки имеет значение состояние костной и мышечной систем.

Осанка – привычное положение тела при сидении, стоянии и ходьбе.

Характерные черты осанки дошкольника:

1) голова наклонена вперед;

2) плечевой пояс смещен кпереди, не выступает за уровень грудной клетки;

3) линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1–2 см;

4) изгибы позвоночника выражены слабо;

5) угол наклона таза невелик.

Осанка формируется в дошкольном периоде и закрепляется в школьном возрасте.

Одна из основных закономерностей в этом периоде – неравномерность развития и созревания отдельных органов и систем (лучше развиты крупные мышцы и хуже – мелкие), нерегулярность дыхания, лабильность пульса вследствие несовершенства нервной регуляции, дискинезия желудочно-кишечного тракта, изменение тонуса вегетативной нервной системы от преобладания симпатического к преобладанию парасимпатического отдела.

В дошкольном возрасте происходит бурное совершенствование двигательных навыков, что обусловливает большие потребности детского организма в кислороде.

При воздействии стрессовых факторов несовершенство нервно-гуморальной регуляции сердечной деятельности, дыхания при повышенной потребности организма в кислороде легко приводит к функциональным, а затем органическим изменениям. Со стороны желудочно-кишечного тракта это проявляется рецидивирующими болями в животе вследствие спазма или гипотонии гладкой мускулатуры.

В каждом случае при наличии жалоб и выявленных отклонений следует дифференцировать возрастные изменения от органической патологии.

Проводя инструктаж с родителями, необходимо обратить внимание на широкий круг вопросов, касающихся главным образом воспитания ребенка.

Воспитание в данном возрасте имеет особенное значение, так как идет подготовка ребенка к школе. Это требует значительных изменений в нервно-психическом развитии, совершенствования двигательных навыков и закаливания, укрепления иммунологической реактивности.

Для правильного психического развития следует воспитывать самостоятельность и уменьшать чувство привязанности к родителям, если оно слишком развито у ребенка. Готовясь к школе, ребенок должен безболезненно расставаться с мамой. Следует развивать у него способность контролировать свои желания, вести себя уравновешенно, преодолевать чувство страха и разлуки. Необходимо формировать у ребенка способность к коллективным играм, общению со сверстниками.

Надо развивать познавательные способности ребенка: он должен знать свой адрес, иметь представление об окружающем его мире, о своем родном крае. К 4 годам вопрос «Почему?» сменяется вопросом «Что я должен делать?» К этому же возрасту ребенок готов к самостоятельному чтению. Следует тренировать память ребенка, увеличивать словарный запас, умение формулировать свои мысли.

Для этого надо учить с ребенком стихи, песни, пересказывать прочитанное. Просмотр телевизионных передач с актами насилия делает детей агрессивными, поэтому им нельзя смотреть все программы бесконтрольно.

Для развития двигательных навыков и познавательных способностей необходимо брать детей с собой в походы, учить ребенка кататься на коньках, велосипеде, лыжах. Необходимо тренировать и мелкие мышцы рук, чтобы ребенок умел вычерчивать окружность, прямую линию, разнообразные геометрические фигуры, человечков.

Во время занятий необходимо следить за осанкой ребенка и укреплять мышцы, удерживающие позвоночник в правильном положении.

При развитии двигательной активности необходимо все больше использовать утреннюю гимнастику, коллективные подвижные игры.