Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

Поздняя реабилитация, или санаторный этап, заключается в полной ликвидации патологических изменений, восстановлении возможности физической и психической деятельности ребенка с учетом его индивидуальных способностей.

Такой вид реабилитации может проводиться в условиях местного санатория или поликлиники с использованием факторов санаторного лечения.

Факторы реабилитации санаторного этапа:

1) щадяще-тренирующий режим двигательной активности;

2) ЛФК;

3) массаж;

4) лечебная педагогика;

5) питание;

6) прием минеральной воды;

7) физиотерапевтические воздействия;

8) санация очагов инфекции;

9) продолжение лечения, назначенного в стационаре.

Щадяще-тренирующий режим подбирается индивидуально в зависимости от возможностей ребенка с постепенным расширением нагрузки.

Лечебная физкультура имеет большое значение при всех заболеваниях.

Под ее влиянием повышаются окислительные процессы в организме, улучшается общий обмен.

Физические упражнения оказывают регулирующее влияние на сосудистый тонус.

При этом ускоряются кровоток и отток лимфы, в связи с чем уменьшаются застойные явления в печени, селезенке и коже. Одновременно в крови повышаются содержание гемоглобина и число эритроцитов, усиливается фагоцитарная функция крови.

Физические упражнения оказывают положительное влияние на эмоциональный тонус ребенка, улучшают его настроение, делают его более активным, общительным.

ЛФК должна проводиться одновременно с массажем, являющимся одним из видов пассивной гимнастики.

Как правило, используется методика общего массажа.

Лечебная педагогика обеспечивает психологическую реабилитацию, повышает способность к умственным нагрузкам.

Питание больного ребенка должно быть полноценным, должно обеспечивать потребность в пищевых ингредиентах, а также калориях в соответствии с возрастом. Из рациона исключаются острые, жареные, консервированные блюда и экстрактивные вещества.

Пища должна быть разнообразной, включать блюда растительного и животного происхождения, содержать растительные жиры и свиной жир, так как они являются источниками ненасыщенных жирных кислот.

Минеральная вода. Для питья может быть использована бутылочная минеральная вода. Принимают ее за 30–40 мин до еды по 4–5 мл/кг 3 раза в день в течение 3–4 недель. При лечении заболеваний кишечника минеральную воду принимают в холодном виде.

Химические составляющие минеральных вод, всасывающиеся через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, непосредственно влияют на обменные процессы, рН пищеварительных соков, а также ферментативную активность.

Спустя 15–30 мин после приема воды внутрь наблюдается стимуляция желудочной секреции, активируются функции печени и поджелудочной железы.

Гидрокарбонатные воды нормализуют двигательную и секреторную функции пищеварительного тракта, уменьшают явления диспепсии, разжижают и способствуют удалению патологической слизи со слизистой оболочки желудка, дыхательных и моче-выводящих путей, нормализуют кислотно-щелочное равновесие.

Хлоридные натриевые воды стимулируют обменные процессы, оказывают желчегонный эффект, стимулируют секрецию желудка, кишечника и поджелудочной железы. Хлоридные кальциевые воды снижают проницаемость клеточных мембран, уменьшают кровоточивость, оказывают благоприятное действие на рост костной ткани и зубов.

Сульфатные ионы в соединении с катионами кальция оказывают противовоспалительное действие и уплотняют сосудистую стенку. Ионы магния влияют на выделение желчи. Ионы йода и брома нормализуют функцию ЦНС и щитовидной железы.

Мышьяковистые воды активно влияют на энергетический потенциал клеток и их общую резистентность.

Кремний обладает противовоспалительным, антитоксическим и болеутоляющим свойствами. Фтор укрепляет ткани зубов. Применение минеральной воды для питья можно повторять спустя 6 месяцев после законченного курса на санаторном этапе реабилитации.

Физиотерапевтические методы лечения подбираются с учетом клинических проявлений болезни, переносимости и эффективности у данного больного. При этом могут быть использованы электропроцедуры.

Под влиянием электрических токов возникает сложный комплекс как местных, так и общих реакций организма в виде изменений кровообращения, обмена веществ, трофики тканей в больном органе и других, что способствует исчезновению воспалительного процесса.

С лечебной целью из методов электровоздействия используются гальванизация, импульсная электротерапия, высокочастотная электротерапия.

Санация очагов хронической инфекции проводится на всех этапах реабилитации консервативными методами, но на санаторном этапе могут применяться и хирургические методы на фоне соответствующего медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение и профилактика рецидивов продолжаются в соответствии с разработанной схемой лечения в стационаре.

Санаторный этап реабилитации имеет решающее значение в полной ликвидации болезни.

Каждое специализированное отделение должно иметь данный этап реабилитации, где работают специалисты указанного профиля высокой квалификации.