Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

III степень – вся слизистая пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной с эрозиями;

IV степень – ульцерация слизистой с (или без) формированием стриктуры, метаплазия эпителия, рубцовые изменения, укорочение пищевода. Нейтрофильная инфильтрация указывает на острый процесс, лимфоцитарно-плазматическая – на хронический.

Ранняя реабилитация направлена на предотвращение развития осложнений, таких как кровотечение, рубцевание, стриктуры, изменения рельефа слизистой оболочки пищевода. Она предусматривает устранение предрасполагающих факторов, активное этиологическое и патогенетическое лечение, диету в пределах первого стола с дополнительным введением витаминов, лизоцима, улучшающих регенерацию поврежденной слизистой пищевода.

Назначаются этиологические средства (эритромицин 20 мг/кг в сутки, метронидазол 0,25 г 2 раза в сутки); цитопротекторы (де-нол); Н2-гистаминоблокаторы (циметидин 25 мг/кг в сутки в 2 приема в день).

Показана психотерапия и при необходимости применяются психотропные средства (элениум 0,005 г на прием, седуксен 2,5–5 мг – разовая доза, настойка пустырника 1 капля на 1 год жизни).

Поздняя реабилитация проводится в местном санатории или в поликлинике с использованием всех методов санаторного лечения. Назначаются рациональное питание, минеральная вода малой и средней минерализации, нагретая до 38–39 °C из расчета 3–4 мл/кг за 30 мин до еды 3 раза в день, проводятся психотерапия, ЛФК, назначаются импульсные токи низкой частоты по методике электросна.

Восстановительное лечение в поликлинике включает закаливание детей и профилактику рецидивов. При этом используются се-дативные средства, лечебная педагогика, хвойные ванны, ЛФК, прогулки и сон на воздухе, СМТ (синусоидальные модулированные токи на эпигастральную область).

Через 6 месяцев после законченного санаторного этапа реабилитации ребенок может продолжать реабилитацию на курорте или использовать курортные факторы реабилитации в условиях поликлиники.

Дальнейшее восстановительное лечение в условиях поликлиники продолжается при необходимости после проведенного курортного. Назначаются общеукрепляющие и закаливающие мероприятия.

Мониторинг реабилитации или динамическое наблюдение осуществляются до снятия с учета. При этом определяются сроки для противорецидивного лечения в условиях стационара.

Кратность наблюдения: после стационарного лечения, при проведении санаторного лечения в условиях поликлиники необходимо наблюдение у врача каждые 10 дней, при проведении восстановительного лечения – 1 раз в год; при использовании курортного лечения – 1 раз в неделю, в последующем – 1 раз в 6 месяцев. С учета ребенок снимается через 2 года после курортного лечения.

Наблюдения других специалистов (стоматолога, отоларинголога) проводятся 1 раз в год, остальных – по показаниям.

Лабораторно-инструментальное обследование проводится на стационарном этапе реабилитации, на санаторном этапе, на этапе восстановительного лечения – 1 раз в год до снятия с учета (проводят анализ крови, ЭФГДС, внутрипищеводную рН-метрию).

Сроки наблюдения при I и II степенях воспаления – 2 года, III и IV степенях – 3 года при отсутствии клинических проявлений болезни после последнего обострения.

2. Гастрит

Гастрит – воспалительное заболевание стенки желудка, характеризующееся болями в животе и диспепсическими расстройствами.

Этиологическим фактором чаще является хеликобактериоз-ная инфекция, но можгу быть сальмонеллезная, иерсиниозная, ротовирусная инфекции.

Предрасполагают к развитию гастрита эмоциональная лабильность (конфликты в семье, школе, какие-то бедствия, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы. При устранении возбудителя и предрасполагающих факторов болезни может восстановиться функция органа; тогда говорят об остром процессе.

Длительная персистенция возбудителя или действие предрасполагающего фактора приводят к стойкому нарушению функции, как правило, к хронизации процесса. ФК определяется по степени активности воспаления.

На основании Сиднейской классификации гастриты разделяются на острые и хронические.

При острых гастритах по выраженности нейтрофильной инфильтрации выделяют три степени активности процесса, при хронических – по уровню лимфоцитарно-плазматической инфильтрации – четыре.

В зависимости от степени активности, распространенности воспалительного процесса выделяют антральный, фундальный гастрит и пангастрит.

3. Дуоденит, гастродуоденит

Этиология, предрасполагающие факторы те же, что и при гастрите. По распространенности воспалительного процесса разделяется на ограниченный (бульбит) и распространенный, захватывающий другие отделы двенадцатиперстной кишки. Степень активности процесса определяется так же, как при гастрите.

Ранняя реабилитация должна быть направлена на нормализацию психических расстройств методом психотерапии, которая проводится и на других этапах реабилитации, так как сама болезнь также может вызвать невротическое состояние.