Полный курс массажа (учебное пособие)

Определенную трудность при выполнении этого приема создают длинные рычаги, затрудняющие контроль за его проведением, кроме того, подчас сложно ощутить контакт колена с позвонком пациента. В то же время именно длинные рычаги позволяют получить положительный результат, когда другие приемы оказываются несостоятельными. И наконец, корректное выполнение приема делает контакт колена с позвоночником безболезненным для пациента (в крайнем случае, допустимо использовать в качестве прокладки тонкую губку).

Прицельная манипуляция с выполнением ротации и противоудержания в положении больного лежа на боку, по А. Стоддарту, используемая при сегментарной гипомобильности (функциональная «блокада») нижнегрудного отдела позвоночника и области тораколюмбального перехода, сопровождающейся ощущением жесткого сопротивления в конце диапазона свободного движения в сегменте. Возникающий на этом фоне болевой синдром (острый или хронический) локализуется в области позвоночника или распространяется по межреберным промежуткам на переднюю поверхность тела.

При возникновении опоясывающих болей, а также их иррадиации в паховую область, пальпацией можно выявить ирригационные зоны в области позвонков D8-D12.

Занимая исходное положение для успешного проведения прицельной манипуляции на нижнегрудных сегментах и грудно-поясничном переходе А. Стоддарт предлагает провести одну из трех (в зависимости от конкретной картины болезни) комбинаций движений:

1. При разогнутом (экстензия) позвоночнике пациента следует провести сегментарные боковой наклон и ротацию в одну и ту же сторону.

2. При согнутом (флексия) позвоночнике осуществить боковой наклон и ротацию в противоположные стороны.

3. При незначительно согнутом позвоночнике (легкая флексия) выполнить ротацию без наклона в какую-либо сторону. Причем если первые две комбинации движений «нацеливают» прием на выбранный сегмент за счет замыкания суставных поверхностей в прочих сегментах этого региона позвоночника, то в последнем случае избирательность манипуляции достигается за счет натяжения связочного (лигаментарного) аппарата, вплоть до выбранного сегмента.

Предположим, что врач, исходя из конкретной ситуации, проводит манипуляцию с согнутым позвоночником пациента (рис. 460).

В этом случае пациент удобно лежит на кушетке на боку, а врач стоит лицом к нему около предполагаемого участка воздействия. Он сгибает вышележащую ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах так, чтобы бедро почти доставало до грудной клетки больного, что приведет к сгибанию нижнегрудного отдела позвоночника. Степень такого сгибания и контролируется (визуально и пальпацией) врачом по достижении нарастающего натяжения тканей в выбранном сегменте. Затем, с целью правильной укладки пациента, он вытягивает на себя его нижележащую руку, чтобы вывести вперед его плечо и плечевой сустав. Далее врач разворачивает вышележащее плечо пациента в направлении от себя и поворачивает его корпус до тех пор, пока прилагаемое усилие не сконцентрируется в зоне выбранного сегмента. Этот сегмент фиксируется с помощью обеих рук врача. Причем одна рука проходит под вышележащим плечом пациента, локоть этой руки упирается в соответствующий плечевой сустав, а большой палец подушечкой надавливает сверху на боковую поверхность остистого отростка верхнего позвонка выбранного сегмента. Другая рука врача, усиленная весом верхней части его корпуса, устанавливается предплечьем на вышележащий гребень подвздошной кости, а указательный и средний пальцы нажимают снизу на боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента.

Так как при сгибании позвоночника требуется провести боковой наклон и ротацию в разные стороны, чтобы достичь смыкания суставных поверхностей прочих сегментов, то с целью моделирования бокового наклона необходимо подложить небольшую, но достаточно плотную подушечку (валик) под нижележащий бок пациента, чтобы достичь максимального бокового наклона в выбранном и фиксированном сегменте. Занятое посредственно предшествует манипуляции (по достижении состояния преднапряжения).

Допустим теперь, что врач, в силу особенностей заболевания, намеревается провести манипуляцию с разогнутым позвоночником больного (рис. 461).