Полный курс массажа (учебное пособие)

Наклон кзади (рис. 464) позволяет предположить наличие признаков артроза дугоотростчатых суставов, в случае если это движение вызывает болевую реакцию. Усиление лордоза в момент наклона кзади может свидетельствовать о наличии локальной гипермобильности.

При боковом наклоне необходимо обращать внимание на то, чтобы пациент не сгибал коленные суставы и не отклонялся кпереди и кзади. Следят также за тем, до какого места ноги пациент Достанет кончиками пальцев (чаще все го — несколько ниже колена), плавно ли происходит изгиб в динамике движения или в каком-либо месте возникает как бы «надлом», что свидетельствует о наличии функциональной «блокады». При нормальном объеме бокового сгибания вертикальная линия, опущенная от задней подмышечной складки, должна проходить через межъягодичную складку. Отклонение этой линии до противоположного гребня подвздошной кости является признаком гипермобильности (рис. 465).

Необходимо обращать внимание на вращательную синкинезию таза, которая в нормальных условиях возникает при боковых наклонах туловища. Таз при этом производит сложное движение: при наклоне до уровня тораколюмбального перехода таз вращается в противоположную от наклона сторону, а при достижении люмбосакрального перехода таз вновь вращается в противоположную сторону. Отсутствие синкинезии указывает на наличие функциональной блокады в каком-либо из этих отделов.

Исследование подвижности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) при пассивном движении в положении больного лежа (по К. Левиту)

Исследование подвижности ПДС при пассивном сгибании.

1. Лежа на спине. Врач одной рукой захватывает обе ноги пациента. При этом одна нога пациента заброшена на другую. Врач, приподнимая ноги пациента и приближая их к его брюшной стенке, другой рукой проводит пальпацию межостистых промежутков (рис. 466), определяя наличие подвижности.

2. Лежа на боку, лицом к врачу, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач бедрами прижимает колени пациента и, производя качающие движения, подтягивает их кпереди, к брюшной стенке. Проводится пальпация межостистых промежутков для определения подвижности в ПДС (рис. 467).

Исследование подвижности ПДС при пассивном разгибании

1. Изучая пассивную экстензию в нижнегрудном регионе, врач укладывает пациента на живот, располагая его руки вдоль туловища. Одной рукой врач захватывает ноги пациента несколько выше коленных суставов и приподнимает их, производя качающие движения. Свободной рукой производится пальпация межостистых промежутков. Для облегчения нагрузки врач может производить упор коленом в кушетку (рис. 468).

В целях изучения подвижности в нижнегрудном и верхнепоясничном регионах пациент принимает положение такое же, но руки вперед. Врач одной рукой захватывает руки пациента в области середины плечевых костей и приподнимает верхнюю часть туловища. Другой рукой проводится пальпация подвижности в ПДС (рис. 469).

2. Лежа на боку, лицом к врачу, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач одной рукой захватывает ноги больного и постепенно отводит их, производя качающие движения. Другой рукой пальпирует межостистые промежутки (рис. 470). В этой позиции возможно изучение подвижности в сторону как разгибания, так и сгибания позвоночника.

Исследование при пассивном боковом сгибании проводится в таком же положении больного, но при соблюдении условия, что ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом так, что голени расположены параллельно туловищу. Врач, захватывая ноги пациента в области колена или голени, поднимает их кверху, одновременно производя пальпацию остистых отростков позвонков с вогнутой стороны, то есть сверху (рис. 471).

При исследовании вращения в сегменте L5—S, где движения в этом направлении могут составлять 5–6°, Й. Дворжак с соавторами (1987) указывает на возможность их проведения. Пациент при этом сидит верхом на кушетке, руки сцеплены за головой. Врач одной рукой прижимает туловище пациента к себе, удерживая его за плечи. Этой же рукой проводится пассивное вращение. Двумя пальцами другой руки врач пальпирует остистый отросток L5 позвонка и верхнюю точку остистости гребня крестца. Смещение пальцев, фиксирующих данные точки, во время пассивного вращения будет указывать на объем движения в L5—S.

Для того чтобы правильно оценить состояние ПДС, все пассивные движения (приемы) необходимо проводить безболезненно, ибо болезненно проведенные приемы могут привести к рефлекторно-мышечной реакции, а значит, к ограничению подвижности в ПДС и неправильной оценке его состояния.