Полный медицинский справочник. Диагностика. Симптоматика. Лечение

Лечение. Даже в легких случаях к синдрому Гийена – Барре в острой фазе следует относиться как к неотложному состоянию ввиду опасности быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма. Обязательна срочная госпитализация больных в отделения интенсивной терапии.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ОСТРАЯ – состояние, вызванное резким повышением артериального давления, при котором, в отличие от инсульта, доминируют не очаговые, а общемозговые проявления.

Этиология, патогенез. Может возникать как у больных с длительным анамнезом артериальной гипертензии, так и у больных с впервые возникшей гипертензией (при эклампсии, гломерулонефрите, приеме симпатомиметиков, феохромоцитарном кризе). Высокое АД обрушивается на эндотелий капилляров, вызывая локальный или сегментарный некроз артериол, рассеянные микрогеморрагии, отек мозга.

Симптомы. Интенсивная головная боль, тошнота, рвота, эпилептические припадки, а также очаговые симптомы (гемипарез, афазия, нарушения зрения), обусловленные небольшими рассеянными корковыми инфарктами на границе средней и задней мозговых артерий.

Лечение. Снижение АД на 20–25 %, при возбуждении – дроперидол, 2 мл 0,25 %-ного раствора, оксибутират натрия, 10 мл 20 %-ного раствора, при эпилептических припадках – диазепам по 2 мл 0,5 %-ного раствора в/в, при необходимости повторно. Для лечения вазогенного отека мозга применяют кортикостероиды (дексаметазон, 4 мг в/в 3–4 раза в сутки), в тяжелых случаях – ИВЛ в режиме гипервентиляции. Использование маннитола представляет опасность, так как в условиях нарушения гематоэнцефалического барьера может усилить отек мозга.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (цефалгия) – боль от уровня орбит до подзатылочной области. Может быть обусловлена напряжением мышц скальпа и шеи, расширением или спазмом интра– и экстракраниальных артерий, раздражением мозговых оболочек, черепных нервов или верхнешейных корешков, изменением внутричерепного давления. Выделяют первичные формы (головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль), при которых самое тщательное обследование не выявляет явных органических причин, и более редкие вторичные (симптоматические) формы головной боли как проявление разнообразных неврологических, соматических, психических заболеваний, интоксикаций, приема лекарственных средств, сосудистых поражений и др.

Следует помнить, что вещество головного мозга не обладает болевой чувствительностью. Болевые ощущения возникают при раздражении рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий, вен, мышц, кожи. Всего в 5 % случаев причиной могут быть серьезные органические заболевания. Но именно на их выявление должно быть обращено первоочередное внимание.

Заболевания, сопровождающиеся головной болью

Сосудистые заболевания головного мозга – одна из наиболее распространенных причин. Внезапная сильная разлитая головная боль характерна для кровоизлияния в мозг. Она сопровождается рвотой и иногда потерей сознания. Также может возникнуть паралич конечностей.

Гипертоническая болезнь. Болевое чувство возникает обычно в затылке и часто ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и степенью повышения давления обычно нет. Как правило, возникает при быстром подъеме давления.

Воспаление сосудов (васкулиты). Постоянная головная боль в височной и лобной области у больных старшего возраста возникает на фоне общей слабости, постоянно повышенной температуры, снижения массы тела. Боль часто усиливается ночью, особенно если больной, проведя головой по подушке, затронет болезненную область.

Повышение внутричерепного давления. Головная боль может быть ранним признаком опухоли и абсцесса мозга, внутричерепной гематомы и других объемных образований, а также водянки головного мозга. Боль чаще разлитая, но сначала может возникать в области расположения опухоли или другого образования. Головная боль возникает периодически, но затем становится постоянной. Может зависеть от положения тела. Сопровождается рвотой, усиливается при кашле, чихании, наклонах головы, будит посреди ночи.

Снижение внутричерепного давления. Встречается реже. Причина – вытекание ликвора (внутричерепной жидкости) через дефекты в тканях головы. Головная боль усиливается при вставании и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением и шумом в ушах.

Оргазмическая (коитальная). Временно внезапно возникающая пульсирующая головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта. Обычно продолжается несколько минут, но, если, впервые возникшая во время полового акта, она сохраняется несколько часов, необходимо исключить кровоизлияние в мозг.