Полный медицинский справочник диагностики

В таких случаях диагноз ставится на основании аллергических кожных проявлений и повторного совпадения поносов с приемом определенных пищевых веществ.

В лечении аллергических поносов наибольшее значение имеют антигистаминные средства — димедрол, супрастин, тавегил в соответствующей возрастной дозировке.

Токсические поносы могут быть связаны с острыми или хроническими отравлениями различными ядами (ртуть, мышьяк) и продуктами жизнедеятельности организма (эндотоксинами). Последнее наиболее ярко проявляется при уремии — заключительной стадии почечной недостаточности. Она наступает в стадии декомпенсации хронических почечных заболеваний — гломерулонефритов, пиелонефритов, амилоидоза почек. Происходит самоотравление организма азотистыми шлаками (продуктами распада белков, выведение которых при почечной недостаточности значительно нарушено).

Понос при уремии бывает до 2–3 раз в сутки, кал зловонный, темного цвета. Живот вздут, выражены явления метеоризма, может быть частая рвота, срыгивания, язык обложен серым налетом, изо рта отчетливо ощущается запах аммиака. Лечение такого поноса — симптоматическое, значительное улучшение состояния может быть связано только с выведением шлаков аппаратом «искусственная почка».

Острое отравление мышьяком протекает как типичный гастроэнтерит с рвотой, болями в животе, обильными поносами и резким обезвоживанием. Однако отмечается сухость в глотке (несмотря на слюнотечение), а также судороги в икроножных мышцах, что должно сразу же насторожить в отношении отравления. Летальный исход (смерть больного) наступает через 1–2 дня при явлениях токсического шока.

Хронические отравления мышьяком протекают более сглаженно со стороны желудочно-кишечного тракта, однако поносы присутствуют все равно.

К ним присоединяются изменения кожи и слизистых оболочек, анемии, параличи, истощение. Диагноз мышьякового отравления легко подтвердить путем химического анализа волос и ногтей. В острых случаях диагноз могут подтвердить зеленая окраска рвотных масс и запах чеснока.

Острые отравления ртутью протекают с частым стулом, окрашенным в черный цвет, нередко с примесью крови. Вначале такие поносы характерны только при поступлении ртути через рот, позднее присоединяются специфические колиты, связанные с выведением ртути через кишечную стенку. Большую ценность для правильной диагностики представляет обнаружение ртути в крови и моче. Лечение таких отравлений должно проводиться только в условиях стационара.

Многие лекарственные средства, помимо антибиотиков, могут вызывать поносы. Часто поносы возникают при злоупотреблении слабительными средствами, как это ни парадоксально. Возможность лекарственного поноса следует учитывать при всех неясных случаях.

Токсические поносы могут наблюдаться и при хроническом отравлении никотином.

Клиническая характеристика поносов при эндокринных заболеваниях

В особую группу выделяют поносы при эндокринных заболеваниях. Считается, что они отражают нарушение гормональной регуляции функции кишечника.

Тиреотоксикоз

Особенно часто возникают поносы при тиреотоксикозе, который наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким уровнем тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) в крови. Тиреотоксикоз часто наблюдается при диффузно-токсическом и узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процессах в железе — тиреоидитах. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, они наиболее подвержены этим заболеваниям в возрасте 20–50 лет.

Причинами этой патологии могут быть как нарушения иммунитета на фоне инфекции, так и психические травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению щитовидной железы, когда в организме образуются антитела, агрессивные к ней.

Симптомы. Основными проявлениями обычно является увеличение щитовидной железы — зоб, а также пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность, бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теряют в весе до 10–15 кг за месяц.

Поносы связаны с усилением моторной функции кишечника, обычно переваривание пищи не нарушено, но может быть повышенное выделение жиров. Кожа влажная и теплая. Характерен так называемый гневный взгляд (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и быстрая утомляемость, больные плохо переносят высокую температуру окружающей среды.

При типичных проявлениях с увеличением щитовидной железы диагностика не представляет труда. При нормальных размерах железы необходимо проведение исследования ее функции (с помощью радиоактивного йода) и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Гипопаратиреоз

Недостаточность околощитовидных желез (гипопаратиреоз) также иногда сопровождается поносами, что связывают с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы при низком содержании в крови кальция.