Читаем Полный медицинский справочник диагностики полностью

Полный медицинский справочник диагностики

Встречаются также периодические поносы при сахарном диабете, причем они могут быть обусловлены как специфической диабетической диетой (большое количество жиров и клетчатки, фруктов и овощей), так и часто отмечаемой при диабете пониженной ферментообразующей функцией поджелудочной железы.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Поносы относятся к часто наблюдаемым симптомам хронической надпочечниковой недостаточности (аддисоновой болезни), причем нередко жалобы на желудочно-кишечную дисфункцию у таких больных превалируют. Надпочечниковая недостаточность возникает при поражении коры надпочечников микобактериями туберкулеза, а также аутоантителами при аутоиммунной форме заболевания. В результате снижается продукция всех гормонов коркового слоя — глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов.

Симптомы. Больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, потерю массы тела, апатию, снижение или потерю аппетита, утрату интереса к жизни. Похудение обычно точно соотносится с потерей аппетита и выраженностью желудочно-кишечной дисфункции. Помимо «жирных» поносов, могут отмечаться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией.

Кроме того, один из ранних симптомов хронической надпочечниковой недостаточности — постоянно сниженное артериальное давление. Систолическое давление никогда не превышает 110 мм рт. ст., а диастолическое — 70 мм рт. ст. Характерны для аддисоновой болезни головокружения, учащенное сердцебиение, прогрессирующая слабость. Типичным признаком является потемнение кожных покровов и слизистых оболочек (гиперпигментация).

В коже отмечается повышенное отложение пигмента меланина, отвечающего за темную окраску эпидермиса. Особенно сильно темнеют участки тела, постоянно подвергающиеся трению одеждой.

При хронической надпочечниковой недостаточности отмечается снижение половой функции как у мужчин, так и у женщин. У мужчин развивается импотенция, у женщин нарушается способность к деторождению (спонтанные выкидыши, патология беременности).

У половины больных надпочечниковой недостаточностью отмечаются психические нарушения — от легких до стойких и прогрессирующих. Нередки апатия или раздражительность, с развитием заболевания нарастает негативизм, безынициативность.

Клиническая характеристика неврогенных поносов

Неврогенные поносы вызываются нарушением нервной регуляции моторной и секреторной функций кишечника. Они могут протекать в виде острых приступов под влиянием отрицательных эмоций (при волнении, страхах) или навязчивых идей, что в народе получило название «медвежья болезнь». Возможно также возникновение специфических кишечных проявлений на фоне общей невротизации организма. Для последних характерно отсутствие зависимости от качества и состава пищи. Могут отмечаться парадоксальные улучшения от разнообразной и даже грубой пищи и ухудшения на фоне соблюдения строгой щадящей диеты.

Лечение поносов

Лечение энтерических поносов традиционными методами

Хронический энтерит

Очень важно вовремя начать лечение хронического энтерита и не допустить развития синдрома нарушенного всасывания. Основная роль в терапии принадлежит строгой диете. Прием пищи больным с обострением энтерита должен осуществляться не менее 5–7 раз в сутки через равные интервалы времени. Вся пища должна поступать в теплом виде и протертой. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты предпочтительнее давать в виде пюре.

Пациентам показаны нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Необходимо полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. При выявлении дисбактериоза следует принимать биологические препараты (колибактерин, бификол, бифидум-бактерин). При развившемся нарушении белкового обмена требуется лечение в стационаре с введением белковых препаратов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в инъекциях. Против частых обильных поносов применяют вяжущие средства (каолин, препараты висмута, танальбин). При анемии показаны препараты железа, витамин B ₁₂, фолиевая кислота.

Энтеровирусная диарея

Жидкость вводят из примерного расчета 1,5 л на литр стула (детям — 110 мл на килограмм веса), однако достаточным критерием является только нормализация состояния. Используют солевые растворы для регидратации регидрон, оратил.

Желудочная ахилия

Поносы, вызванные гастритами с пониженной секрецией, не являются отдельным заболеванием и лечатся так же, как и сами гастриты. При адекватной заместительной терапии ферментными препаратами и соляной кислотой поносы проходят чрезвычайно быстро.