Полный медицинский справочник диагностики

При выраженной степени активности ревматического процесса может наблюдаться лейкоцитоз до 10–12 Г/л с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличение СОЭ до 50–60 мм/ч. Важное значение для определения степени выраженности воспалительного и деструктивного процессов имеет уровень белковых фракций, фибриногена, гексоз, нейраминовых или сиаловых кислот, серомукоида, церулоплазмина, С-РБ, содержания некоторых энзимов и их изоэнзимов (ЛДГ, МДГ, КФК и др.). У большинства больных увеличивается титр противострептококковых антител: АСГ, АСК более 1: 300 и АСЛ-О более 1: 250, содержание иммуноглобулинов А, G, М. Электрокардиография у 1/3 больных активным ревматизмом выявляет изменения зубца Р в виде зазубренности, двугорбости (снижение или увеличение вольтажа). Для ревмокардита характерно нарушение атриовентрикулярной проводимости I или II степени, реже — III степени.

Фонокардиографически при первичном ревмокардите выявляется снижение амплитуды I и II тонов, иногда — расщепление I тона. У многих больных над областью верхушки сердца или в точке Боткина регистрируется систолический шум.

Клиническая характеристика сердцебиения при эндокринных заболеваниях

Тиреотоксикоз

Ощущение сердцебиения является одним из важных симптомов токсического зоба. Зоб токсический (тиреотоксикоз, базедова болезнь) — заболевание всего организма, обусловленное избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Тяжелые отрицательные эмоции — основная причина заболевания. Болезнь может развиться в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями, хроническим тонзиллитом, перегреванием и т. д. Иногда выявляется семейный характер заболевания.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у 20–40-летних. Больные предъявляют много жалоб: утомляемость, общая слабость, рассеянность, повышенная раздражительность, сердцебиение, дрожание, потливость, похудение. Наиболее характерными из них являются сердцебиение, уменьшение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите и мышечная слабость.

При внешнем осмотре выявляют блеск глаз (симптом Краузе), широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штелльвага), может быть экзофтальм, отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока сверху вниз (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), гиперпигментация кожи век (симптом Еллинека).

На фоне тиреотоксикоза может развиться офтальмопатия — экзофтальм с нейродистрофическими и вазомоторными проявлениями. Выпячивание глазного яблока вперед и выход его из орбиты происходит в результате увеличения объема ретробульбарной ткани, что обусловлено лимфоцитарной и жировой инфильтрацией, венозным застоем и увеличением объема глазных мышц за счет их отека. При экзофтальме больные жалуются на боль и давление в глазных яблоках, светобоязнь, ощущение песка в глазах, двоение и слезотечение. В результате паралича глазных мышц возникает ограничение движения глаз вверх и в стороны.

Кожа у больных эластичная, тонкая, теплая, влажная. При тяжелой форме иногда наблюдается пигментация кожи век, гениталий и ануса. Волосы тонкие, ломкие, легко выпадают. Может быть повышенная ломкость ногтей. У больных тиреотоксикозом наблюдаются постоянные нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Тахикардия стойкая, но резко возрастает при волнениях, небольших физических нагрузках. У лиц старше 25 лет может наблюдаться нарушение ритма типа мерцательной аритмии. Тоны сердца усилены, почти постоянно прослушивается систолический шум. Максимальное артериальное давление повышено, минимальное снижено. Граница сердца расширяется влево. На ЭКГ при легкой форме заболевания увеличены зубцы Р и Т, при нарастании тяжести заболевания они уменьшаются. Зубец Т становится двухфазным и отрицательным. Интервал S — T опускается ниже изоэлектрической линии, нередки нарушения внутрипредсердной и предсердно-желудочковой проводимости.

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы тиретоксикоза. При легкой форме превалируют неврологические симптомы: повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, частота пульса не превышает 100–110 ударов в минуту, ритм его сохранен, больной трудоспособен, основной обмен — +30–40 %, поглощение J131 щитовидной железой — до 40 % через 24 ч. При средней тяжести частота пульса до 120 ударов в минуту, ритм его сохранен, хорошо выражены основные симптомы заболевания, основной обмен — +50 % и более. Трудоспособность снижена. Тяжелая форма характеризуется нарушением функции внутренних органов, дефицитом массы тела, тахикардией свыше 120 ударов в минуту, нарушением ритма, нередко декомпенсацией сердечной деятельности. Основной обмен — +80 % и более. Поглощение J131 щитовидной железой высокое в первые 6 ч, а к 24 ч может снижаться. При этой форме больные нетрудоспособны, должны быть госпитализированы.