Полный медицинский справочник диагностики

Диагноз основывается на клинических проявлениях, высоких показателях основного обмена и высоком поглощении J131 щитовидной железой. В ряде случаев необходимо прибегать к определению тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В норме Т4 находится в пределах 51–141 нмоль/л, Т3–1,54–3,85 нмоль/л.

Феохромоцитома

Ощущение сердцебиения возникает и у больных с феохромоцитомой. Феохромоцитома — опухоль, исходящая из хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечника или имеющая вненадпочечниковую локализацию, продуцирующая большое количество катехоламинов (адреналина, норадреналина). Феохромоцитома как у женщин, так и у мужчин встречается в любом возрасте, но чаще — в 20–40 лет. Наиболее постоянный симптом болезни — гипертензия, которая может быть пароксизмальной или постоянной. Во время криза появляются резкая головная боль, сердцебиение, боли в области сердца и за грудиной, одышка, чувство страха смерти, особенно при первых кризах, может нарушаться зрение, иногда бывают тошнота и рвота. На высоте криза могут наблюдаться гипергликемия, лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение температуры тела, альбуминурия.

В начале заболевания кризы могут быть редкими, непродолжительными (10–20 мин). С увеличением размеров опухоли кризы становятся более продолжительными. Криз могут провоцировать эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка, прием пищи, охлаждение или перемена положения тела в постели. Часто он развивается без видимой причины. Во время криза артериальное давление может быть очень высоким, могут произойти кровоизлияния в мозг, в сетчатую оболочку глаза, инфаркт миокарда, отек легких и т. д. После криза выделяется большое количество светлой мочи с низкой относительной плотностью, в течение одного или нескольких часов сохраняются общая слабость, разбитость.

При другой (стабильной) форме заболевания отмечается постоянно высокая гипертония, возможны нарушения функционального состояния почек, изменения глазного дна. Наблюдаются повышенная возбудимость, лабильность настроения, утомляемость, головные боли.

Феохромоцитому при типичных гипертонических кризах можно заподозрить на основании клинических проявлений. Однако необходимо определить содержание адреналина, норадреналина и их метаболита — ванилинминдальной кислоты (ВМК) в суточной моче.

В норме суточное выделение с мочой адреналина составляет 11–76 нмоль, норадреналина — 47–236 нмоль, ВМК — в пределах 15–45 мкмоль. В распознавании феохромоцитомы помогают диагностические пробы с гистамином, вызывающим повышение артериального давления, и с тропафеном, снижающим артериальное давление.

Пробу с гистамином можно проводить при исходном артериальном давлении, не превышающим 150/100 мм рт. ст.

При гипертоническом кризе или стойкой гипертонии (артериальное давление 170/100 мм рт. ст. и выше) больному внутривенно медленно вводят 5 мг фентоламина (регитина) или 0,02 г тропафена. При феохромоцитоме артериальное давление в течение 2–3 мин снижается на 40 мм рт. ст. и больше.

Для определения месторасположения феохромоцитомы проводят рентгенологическое исследование надпочечников путем оксигеносупраренорентгенографии.

Гипогликемический криз

Ощущение сердцебиения является одним из симптомов, возникающих у больных во время приступов гипогликемии. Приступы гипогликемии, обусловленные повышенной секрецией инсулина бета-клетками поджелудочной железы вследствие гормонально-активной опухоли островков Лангерганса или диффузной гиперплазии этих клеток, характерны для гиперинсулинизма (гипогликемической болезни).

Заболевают в возрасте 26–55 лет, чаще женщины. Приступы гипогликемии возникают обычно утром натощак, после длительного голодания, а при функциональном гиперинсулинизме — после приема углеводов. Провоцирующими моментами могут явиться физическая нагрузка и психические переживания. Иногда у женщин приступы вначале повторяются только в предменструальный период. Начало приступа характеризуется ощущением голода, потливостью, слабостью, дрожанием конечностей, ощущением сердцебиения, чувством страха, диплопией, парестезиями, психическим возбуждением, дезориентацией, дизартрией, в дальнейшем наблюдаются предобморочное состояние, потеря сознания, клонические и тонические судороги, иногда напоминающие эпилептический припадок, кома с гипотермией и гипорефлексией.

В межприступном периоде выявляются неврологические и психические расстройства: патологические рефлексы, симптомы пирамидной недостаточности, нарушения чувствительности, снижение памяти, безразличие к окружающему, эмоциональная неустойчивость, потеря профессиональных навыков. Из-за частого приема углеводов больные инсуломой имеют избыточную массу тела.

Экзогенными причинами гипогликемии могут быть:

1) отравления салицилатами;

2) употребление этилового спирта, препаратов сульфонилмочевины;

3) передозировка инсулина.

Клиническая характеристика сердцебиения при алкогольной кардиомиопатии