Полный медицинский справочник диагностики

Симптомы. Начало приступа характеризуется ощущением голода, потливостью, слабостью, дрожанием конечностей, тахикардией, чувством страха, диплопией, парестезиями, психическим возбуждением, дезориентацией, дизартрией; в дальнейшем — потеря сознания, клонические и тонические судороги, иногда напоминающие эпилептический припадок, кома с гипотермией и гипорефлексией. В межприступном периоде выявляются неврологические и психические расстройства. Из-за частого приема углеводов больные инсуломой имеют избыточную массу тела. Для диагностики большое значение имеет опре деление уровня сахара крови во время приступа.

Клиническая характеристика судорог при электролитных нарушениях

Гипонатриемия

Судороги у больных могут быть обусловлены гипонатриемией. Причины, приводящие к натриевому истощению организма, следующие:

1) недостаточное поступление натрия в организм у лихорадящих больных, у больных, находящихся на малонатриевой диете и получающих лечение мощными диуретиками и т. д.;

2) чрезмерная потеря натрия через желудочно-кишечный тракт (неукротимая рвота, понос, высокая кишечная непроходимость);

3) потеря натрия при интенсивном потоотделении (перегревании организма);

4) потери натрия с мочой (хроническая почечная недостаточность, сахарный и несахарный диабет, бесконтрольное применение диуретиков;

5) выпускание асцитической жидкости.

Потеря натрия даже при достаточном поступлении воды неизбежно вызывает вторичную внеклеточную дегидратацию. Постепенная потеря натрия до 250 ммоль в течение длительного времени вызывает лишь снижение работоспособности и аппетита. Быстрая потеря 250–500 ммоль натрия вместе с секретами желудочно-кишечного тракта (обильная рвота) может привести к более или менее выраженному нарушению кровообращения. Значительная потеря натрия (до 1500 ммоль) при многократной рвоте, диарее вызывает тяжелые нарушения кровообращения.

Сопутствующий натриевому истощению дефицит воды ведет к снижению массы тела вплоть до выраженного исхудания. Кожа дряблая, морщинистая, сухая. Подкожная клетчатка рыхлая. Характерны головная боль, головокружение, ортостатическая лабильность, обмороки. Пульс слабый. Артериальное давление снижено. Периферические вены спавшиеся. В тяжелых случаях развивается картина коллапса. Язык сухой, шершавый, красно-коричневой окраски. Жажды нет, что отличает состояние натриевого истощения от водного истощения. Диурез резко уменьшен, моча темного цвета с высокой плотностью.

Лечение заболеваний, сопровождающихся судорожным синдромом

Лечение судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях традиционными методами

Менингиты

При менингококковом менингите эффективна рано начатая интенсивная пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после установления диагноза или при подозрении на менингококковый менингит. Препарат вводят из расчета 200 тыс. ЕД/кг в сутки. Пенициллин вводят внутримышечно в течение 5–8 суток. Показанием к отмене пенициллина служит уменьшение цитоза в спинномозговой жидкости ниже 100–150 клеток в 1 мкл. Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, метициллин), левомицетин, сукцинат натрия. При развитии судорог показаны фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.

Вирусный энцефалит

Для лечения применяют донорский гамма-глобулин внутримышечно по 6–9 мл, а при тяжелых формах — по 6 мл 2 раза в сутки; сывороточный полиглобулин по 3–6 мл 2 раза в сутки; в тяжелых случаях — до 12 мл. Используют массивные дозы глюкокортикоидов. С целью защиты от суперинфекции назначают антибиотики.

Столбняк

Лечение больных столбняком проводится в специализированных противостолбнячных центрах. Перевозку больных осуществляет врач, вызванный из такого центра. Перед транспортировкой вводят нейроплегическую смесь следующего состава: 2,5 %-ный раствор аминазина — 2 мл, 2 %-ный раствор пантопона — 1 мл, 1 %-ный раствор димедрола — 2 мл, 0,05 %-ный раствор скополамина — 0,5 мл. Через 30 мин внутримышечно вводят 5–10 мл 10 %-ного раствора гексенала или тиопентала. Противостолбнячную сыворотку вводят по Безредке, внутримышечно, немедленно после диагностирования болезни. Доза для взрослых — 100–150 тыс. МЕ. Перед введением сыворотку подогревают до 36–37 °C. Сыворотку вводят 2–3 дня подряд, уменьшая дозу каждый раз на 50 тыс. МЕ. Показано также применение противостолбнячного гамма-глобулина. Нейроплегическую смесь вводят 3–4 раза в сутки.

Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50–150 мл 3–5 %-ного раствора). В противостолбнячных центрах проводят комплекс реанимационных мероприятий (тотальная миорелаксация в сочетании с искусственной вентиляцией легких и др.).