Полный медицинский справочник диагностики

Лечение состоит в обеспечении покоя и проведении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Все больные должны быть госпитализированы при назначении им постельного режима в случаях легкой степени на срок от 14 до 20 дней, а более тяжелых — от 1 до 2 месяца. С целью уменьшения отека и набухания мозга проводят дегидратационную терапию, которая заключается во внутривенном введении гипертонических растворов (30–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия, 25 %-ного раствора сульфата магния, 30 %-ного раствора мочевины в 10 %-ном растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливании концентрированной плазмы и др. Для уменьшения венозного давления в особо тяжелых случаях с успехом применяют кровопускание (300–400 мл крови). При резко повышенном внутричерепном давлении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой, показана спинномозговая пункция, которая позволяет определить давление спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при ушибах мозга и при субарахноидальных кровоизлияниях). Удаление при пункции 3–5 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного.

Ушиб мозга

При ушибе назначают такое же лечение, как и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. При наличии парезов и параличей со 2–3-й недели назначают лечебную физкультуру.

Сдавление мозга

При развитии симптомов сдавления мозга выполняется операция трепанации черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Удаляют костные осколки, сдавливающие мозг при переломах. В послеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга.

Лечение судорожного синдрома при заболеваниях эндокринной системы традиционными методами

Гипопаратиреоз

Лучшим средством, купирующим приступ судорог, является внутривенное введение 10 %-ного раствора хлорида кальция. Хлорид кальция вводят до прекращения судорог. Его действие начинается уже через несколько минут после введения. Помимо этого, внутримышечно вводят паратиреоидин, обычно по 20–40 ЕД. В межприступный период назначают препараты кальция внутрь. Суточная доза 10 %-ного раствора хлорида кальция составляет 3–6 ст. л., глюконата кальция — 2–10 г, лактата кальция — 1–4 г. Используют дегидратахистерол по 1–3 капсулы в сутки с последующим снижением дозы, витамин D ₂. Лечение проводят под контролем уровня кальция в крови.

Гиперинсулизм

Лечение инсуломы оперативное. При функциональном гиперинсулизме назначают дробное питание с ограничением углеводов. Приступ гипогликемии купируют внутривенным введением глюкозы.

Лечение судорожного синдрома при электролитных нарушениях традиционными методами

Гипонатриемия

Лечение натриевого истощения в первую очередь направлено на восстановление объема циркулирующей крови с помощью быстрого введения изотонического раствора хлорида натрия. Чтобы скорее устранить дефицит натрия в организме, можно применять минералокортикоиды (дезоксикортикостерон), которые усиливают реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона.

Гипокальциемия

Причиной судорог у больного может быть и гипокальциемия. Симптомы гипокальциемии обычно являются результатом понижения активности паратиреоидного гормона или витамина D. Гипокальциемия отмечается при спазмофилии, рахите, нефрозах, нефритах, бронхопневмонии, гипопаратиреоидизме, поносе, целиакии, остром панкреатите, гипонатриемии и т. д.

Тетания — классическое проявление гипокальциемий, возникает в результате непроизвольных мышечных сокращений. Ранними симптомами могут быть покалывания в кончиках пальцев и в периоральной зоне. Появлению тетании способствуют гипервентиляция, физическая нагрузка, беременность, лактация, инфекции и применение диуретиков. При гипокальциемии могут наблюдаться некоторые неспецифические симптомы: изменение голоса, ригидность мускулатуры, неуклюжесть и нарушение походки. Больные могут предъявлять жалобы на утомляемость, апатию, потерю памяти, депрессию и раздражительность. Кандидоз ногтей, кожи, слизистых оболочек может наблюдаться при гипокальциемии любой этиологии.

Наиболее ярким симптомом является выраженная тетания с тоническими сокращениями мышц конечностей и лица, спазмофилией и стридором гортани. Гипокальциемия может способствовать проявлению любой формы эпилепсии. Могут наблюдаться экстрапирамидные расстройства, в том числе синдром Паркинсона, дистонические спазмы и хореоатетоз. Для оценки состояния кальциевого обмена у большинства больных достаточно определения сывороточной концентрации кальция. Характерные признаки гипокальциемии могут наблюдаться на ЭКГ.

Наиболее типичными признаками являются удлинение сегмента ST и интервала Q T. Определяют содержание паратгормона и витамина D.

Глава 27. Травматические поражения