Полный медицинский справочник диагностики

3) постренальную («послепочечную») ОПН.

К первому типу относится острая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артериального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), а также при резком обезвоживании.

К ренальной ОПН приводят токсические воздействия непосредственно на почки (сулема, свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз). Кроме того, причиной ренальной ОПН могут быть токсико-аллергические реакции на антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, салицилаты, введение рентгеноконтрастных веществ, а также острые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Постренальная ОПН развивается при закупорке мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Часты ми причинами ОПН бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).

В течении ОПН выделяют 4 периода:

1) период начального действия причины, вызвавшей ОПН;

2) олигоанурический период (резкого снижения количества мочи и полного ее отсутствия);

3) период восстановления отхождения мочи (диуреза);

4) период выздоровления.

В первом периоде могут быть повышение температуры, озноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая желтуха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период — резкого уменьшения или полного прекращения диуреза — наступает уже после воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, в результате чего и появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны разнообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Спустя 2–3 недели постепенно восстанавливается мочеотделение (диурез). Количество мочи в этот период может превышать 2 л в сутки. Через 3–4 недели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период восстановления длительностью 6–12 месяцев.

В распознавании ОПН должны быть использованы клиническая картина, исследование диуреза, уровня азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равновесия крови.

Клиническая характеристика «лекарственной» тошноты

Часто тошнота возникает при приеме внутрь некоторых лекарственных средств. Иногда это может быть связано с индивидуальной высокой чувствительностью к препарату, иногда у лекарства отмечается побочный эффект в виде тошноты. Например, индометацин (метиндол) — один из представителей нестероидных противовоспалительных лекарств, оказывает также анальгезирующее и жаропонижающее действие. Применяют при неспецифическом полиартрите, подагре, бурсите и др. заболеваниях, сопровождающихся воспалением. При его приеме возможно развитие побочных явлений — головной боли, головокружения, в редких случаях — сонливости, спутанности сознания, других психических явлений, исчезающих при уменьшении дозировки. Также бывают тошнота, реже рвота, потеря аппетита, боли в подложечной области. Для предупреждения и уменьшения диспепсических явлений препарат следует принимать во время или после еды, запивать молоком. Противопоказаниями являются язвенные процессы в кишечнике и пищеводе, бронхиальная астма, беременность и кормление грудью, работа на транспорте, у станка из-за возможного головокружения.

Побочные явления в виде тошноты отмечаются также и при назначении дихлотиазида внутрь в таблетках. Препарат хорошо переносится, однако лечение им следует проводить на фоне диеты, богатой калием. Соли калия содержатся в большом количестве в картофеле, моркови, свекле, абрикосах, фасоли, горохе, овсяной крупе, пшене, говядине, икре. При применении больших доз препарата возможны слабость, тошнота, рвота, понос, которые проходят при уменьшении дозы или коротком перерыве в приеме (1–2 — 3–4 дня).