Полный медицинский справочник диагностики

Тошнота характерна также и для болезней оперированного желудка. Они развиваются после резекции желудка в различные по длительности периоды. Некоторые из них, как, например, гастрит культи желудка, или демпинг-синдром, лечатся диетой и обычными медикаментозными средствами. Другие требуют повторного оперативного вмешательства, как при синдроме приводящей кишки (демпинг-синдроме). Последний может развиться только после резекции желудка, произведенной по Бильроту-2. Причиной возникновения синдрома приводящей кишки является обратный заброс содержимого кишки с примесью желчи в желудок. Пациенты жалуются на тяжесть под ложечкой, тошноту, горечь во рту, возможна рвота через 1–3 ч после еды с примесью желчи. Частота болей и наличие рвоты зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.

Клиническая характеристика тошноты при заболеваниях гепатобилиарной зоны

Тошнота характерна для заболеваний печени и желчевыводящих путей. Практически при любом из них (гепатит острый и хронический, алкогольный, лекарственный, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь) тошнота является одним из постоянных симптомов.

Вирусный гепатит

Острый гепатит возникает при поражении печени вирусной природы. Поэтому заболевание называют «вирусным гепатитом». Этот термин объединяет несколько основных нозологических форм — вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделены группы вирусных гепатитов C, D, E, I, G.

Вирус достаточно устойчив во внешней среде. При вирусном гепатите Аисточником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время вирус выделяется с испражнениями и может передаваться через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. Вирусный гепатит А относится к «болезням грязных рук». Механизм его передачи — фекально-оральный.

При вирусном гепатите Висточником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения — парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и прочих инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее препаратов. Частый механизм заражения — при половом контакте с больным или носителем антигена гепатита В.

Инкубационный период (от момента попадания вируса в организм до момента начала проявлений заболевания) при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В — от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием нескольких периодов — преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления.

Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38–39 °C, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле. Однако он может протекать и как диспепсический вариант, когда на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечаются слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.

Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство. Сначала отмечается желтушность (иктеричность) склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, иногда наблюдается увеличение селезенки.

В анализах периферической крови обнаруживается снижение количества лейкоцитов, относительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. СОЭ 2–4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А — 7–15 дней, а вирусного гепатита B — около месяца.