Полный медицинский справочник фельдшера

Классификация лейкемоидных реакций

Гранулоцитарные: нейтрофильные; эозинофильные.

Лимфоцитарные.

Моноцитарные.

Лейкемоидные реакции миелоидного типа могут развиваться при туберкулезе, метастазах рака в костный мозг, при сепсисе, крупозной пневмонии, дифтерии, скарлатине, хронической и острой лучевой болезни.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа чаще развиваются при глистных инвазиях, могут возникать при бронхиальной астме и коллагенозах; эозинофильные реакции могут сопровождать злокачественные опухоли.

Лейкемоидные реакции лимфатического типа могут встречаться в некоторых случаях при краснухе, коклюше, ветряной оспе, инфекционном лимфоцитозе и инфекционном мононуклеозе.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – острое заболевание вирусной природы, встречающееся у детей и лиц более старшего возраста (обычно до 40 лет).

Периоды развития

Инкубационный период – 2–3 недели.

Период развития проявлений – 2–3 дня.

Период разгара – от 2–3 недель до 2 месяцев.

Клинические проявления:

1) высокая лихорадка неправильного типа;

2) характерна ангина;

3) лимфаденопатия; лимфоузлы неспаянные, болезненные;

4) спленомегалия;

5) тяжелый астенический синдром;

6) геморрагические высыпания на коже.

Лабораторная диагностика

Лейкоцитоз в начальный период в норме. В период разгара количество лейкоцитов увеличивается до 40–80 x 10 Г/л. Лейкоцитоз обусловлен абсолютным лимфоцитозом с наличием атипичных (бласттрансформированных) лимфоцитов, имеющих характеристику Т– или одновременно Т– и В-клеток.

В период выздоровления отмечается лейкопения, лимфоцитоз до 70 %.

Иногда отмечается небольшая тромбоцитопения, изменение СОЭ неспецифично.

Морфология атипичных мононуклеаров

В мазке преобладают мононуклеары трех основных типов: малые формы с ядрами, имеющими грубую хроматиновую сеть; клетки, сходные с плазматическими, и большие, трудно отличимые от лейкозных клетки с гомогенным нежным ядром, содержащим неотчетливо выраженные нуклеолы. Всем типам мононуклеаров свойственна вакуолизация цитоплазмы, полиморфизм формы и размера ядра.

Характерным для инфекционного мононуклеоза является выявление высокого титра (выше 1: 56) гетерофильных антител в агглютинационных тестах (реакция агглютинации сывороткой больного эритроцитов барана – Paul-Bunnel-тест, или лошади – Monospot-тест), а также параллельное повышение титра антител против вируса Эпштейна – Барра.

Лейкемоидные реакции моноцитарного типа чаще встречаются при подострых и хронических бактериальных инфекциях, паразитарных инфекциях.

Тромбоциты

Тромбоциты – безъядерные клетки размером от 1 до 5 мкм – являются фрагментами цитоплазмы мегакариоцитов, имеют гиаломер и грануломер. Гиаломер тромбоцитов ограничен трехслойной мембраной, играющей большую роль в процессах адгезии и агрегации тромбоцитов. В гранулах содержатся фосфолипиды, АТФ, серотонин, ферменты, фибронектин, гистамин, катионные белки, фактор, активирующий фибробласты, трансформирующий ростовой фактор.

Популяция тромбоцитов

Популяция тромбоцитов неоднородна. В ней различают зрелые тромбоциты (87,0 ± 0,19 %), юные (3,2 ± 0,13 %), старые (4,5 ± 0,21 %) и формы раздражения (2,5 ± 0,1 %). Время циркуляции тромбоцитов – 10–12 суток. Разрушение тромбоцитов происходит в селезенке.

Основные функции тромбоцитов:

1) ангиотрофическая (способность поддерживать нормальную структуру и функции стенок микрососудов);

2) адгезивно-агрегационная (способность образовывать в поврежденных сосудах первичную тромбоцитарную пробку);

3) способность поддерживать спазм поврежденных сосудов;

4) участие в свертывании крови и влияние на фибринолиз;

5) тромбоциты переносят на своей поверхности циркулирующие иммунные комплексы.