Полный медицинский справочник фельдшера

Проба Реберга

Одновременное определение у одного и того же пациента концентрации креатинина в крови и моче значительно расширяет возможности исследования функционального состояния почек. В клинической практике для определения величины фильтрации и реабсорбции чаще всего используется проба Реберга.

Для проведения пробы собирают мочу в течение четко обозначенного интервала времени (2, 4, 12 или 24 ч). Во время проведения пробы больной не должен принимать мясную пищу, кофе, чай, лекарства, а также АКТГ, кортизон, тироксин до и во время проведения теста. Количество принимаемой жидкости должно быть не менее 1,5–2 л, чтобы минутный диурез составил 2 мл/мин и более.

Взятие крови осуществляют в середине периода сбора порционной мочи. Нужно точно указать объем мочи, время, в течение которого она собрана, время, когда взята кровь. При сборе суточной мочи кровь берется в конце сбора мочи. Также необходимо указать рост и вес пациента для расчета поверхности тела.

В моче и крови определяют содержание креатинина и по формуле рассчитывают уровень фильтрации и реабсорбции.

где F – фильтрация;

U – концентрация креатинина в моче;

V – объем мочи в мл, отнесенный к минуте;

S – концентрация креатинина в сыворотке;

BSA – площадь поверхности тела в м2 (определяется по номо грамме).

Референтные пределы, метод Яффе:

1) 1–2 месяца – более 54 мл/мин/1,73 м2;

2) 3-12 месяцев – более 64 мл/мин/1,73 м2;

3) 3-13 лет – более 120 мл/мин/1,73 м2;

4) взрослые – более 95 мл/мин/1,73 м2.

Канальцевая реабсорбция (R) определяется по формуле:

где F – фильтрация клубочковая, мл/мин; минутный диурез – количество мочи / количество минут (время, за которое собрана моча);

V – минутный диурез.

В норме R = 99 %.

Варианты патологии клубочковой фильтрации:

1) более 120 мл/мин – ранние этапы сахарного диабета, гипертонической болезни, нефротического синдрома;

2) 85–30 мл/мин – умеренное снижение функции почек как настораживающий фактор при подозрении на почечную недостаточность;

3) 60–15 мл/мин – почечная недостаточность от компенсированной стадии до субкомпенсированной стадии;

4) менее 15–10 мл/мин – почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Варианты патологии канальцевой реабсорбции

Канальцевая реабсорбция выше 99,6 % говорит о различных видах гиповолемических состояний, менее 98 % – о нарушении функции канальцев (пиелонефрит, врожденные аномалии, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность).

Мочевая кислота является продуктом распада пуриновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, макроэргических соединений, некоторых витаминов. Величина экскреции мочевой кислоты с мочой зависит от присутствия пуринов в пище: при обычной диете с мочой ежедневно выделяется до 0,7 г мочевой кислоты, при богатой пуринами диете – до 1 г.

В КДЛ для определения содержания мочевой кислоты используют в основном химический колориметрический и ферментативный методы.

Принцип колориметрического метода

Мочевая кислота восстанавливает фосфорно-вольфрамовый реактив с образованием комплекса голубого цвета. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации мочевой кислоты.

Принцип ферментативного метода

Уриказа окисляет мочевую кислоту до аллантоина в соответствии с реакцией. Мочевая кислота + 2Н2О + С2 – уриказа аллантоин + 2Н2О2 + СО2. Аллантоин не поглощает свет с длиной волны 293 нм, поэтому убыль оптической плотности смеси пропорциональна концентрации в ней мочевой кислоты.

Нормальные величины

В сыворотке крови у мужчин – 0,24-0,5 ммоль/л, у женщин – 0,16-0,4 ммоль/л.

Определение содержания мочевой кислоты в крови имеет большое диагностическое значение при подагре и почечной недостаточности. Гиперурикемия может наблюдаться также при лечении цитостатическими препаратами, злоупотреблении алкоголем, при голодании.

Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена В крови находится ряд углеводов, из которых самым важным является глюкоза. Ее концентрация в крови здорового взрослого человека составляет 3,33-5,55 ммоль/л. Из других углеводов, содержащихся в крови, следует отметить гликоген – 16,2-31,7 мг/л, фруктозу – 5,55–27,75 мкмоль/л, пентозу – 0,12-0,22 ммоль/л, другие полисахариды – около 1,8 г/л. Под «сахаром крови» в узком смысле слова подразумевают только глюкозу.