Полный медицинский справочник фельдшера

Лабораторная диагностика нарушений ферментного обмена

Наиболее важным в диагностическом процессе является исследование ферментов плазмы крови. Ферменты, которые обнаруживаются в норме в плазме или сыворотке крови, условно можно разделить на 3 группы: секреторные, индикаторные и экскреторные.

Секреторные ферменты, синтезируясь в печени, в норме выделяются в плазму крови, где играют определенную физиологическую роль. Типичными представителями данной группы являются ферменты, участвующие в процессе свертывания крови, и сывороточная холинэстераза.

Индикаторные (клеточные) ферменты попадают в кровь из тканей, где они выполняют определенные внутриклеточные функции. Одни из них находятся главным образом в цитозоле клетки (ЛДГ, альдолаза), другие – в митохондриях (глутаматдегидрогеназа), третьи – в лизосомах (кислая фосфатаза) и т. д.

Экскреторные ферменты синтезируются главным образом в печени (щелочная фосфатаза, лейцинаминопептидаза и др.).

Особый интерес для клиники представляет исследование активности индикаторных ферментов в сыворотке крови, так как по появлению в плазме или сыворотке крови ряда тканевых ферментов в повышенных количествах можно судить о функциональном состоянии и поражении различных органов.

В клинической практике наиболее часто определяется активность ферментов АлТ, АсТ, ГГТП, ИЗФ, ЛДГ, альфа-амилазы и КК.

Аминотрансферазы

При участии аминотрансфераз (АсТ и АлТ) в организме происходят процессы переаминирования – обратимого переноса аминогрупп аминокислот на кетокислоты. Аминотрансферазы имеют высокую каталитическую активность и широко представлены в различных тканях: печени, мышцах, миокарде, почках.

Наиболее распространенным методом определения активности аминотрансфераз является унифицированный динитрофенилгидразиновый метод Райтмана – Френкеля.

Нормальные величины: 28-190 нмоль/л при 37 °C.

Унифицированный метод определения активности аминотрансфераз по оптимизированному оптическому тесту

Нормальные величины: 30-420 нмоль/с x л или 2-25 Е/л при 30 °C, 140–640 нмоль/с x л, или 9-40 Е/л при 37 °C.

Норма варьирует в зависимости от метода и температуры реакции.

Повышение активности аминотрансфераз имеет место при инфаркте миокарда (особенно АсТ); при вирусном гепатите (АлТ обычно повышена больше, чем АсТ, в то время как при циррозе печени АсТ повышена обычно больше, чем АлТ); при метастазах в печень, при опухоли в печени, мышечной дистрофии, дерматомиозите отмечается повышение АсТ и АлТ.

Снижение показателей имеет место при недостаточности витамина В6, часто в результате повторных процедур гемодиализа, при почечной недостаточности, при беременности.