Полный медицинский справочник фельдшера

Билирубин

Билирубин образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, находящихся в печени, селезенке, костном мозге. В основе его образования лежит гемолиз эритроцитов с последующим появлением гемоглобина, в котором происходит разрыв метилового мостика между 1-м и 2-м пиррольными ядрами порфиринового кольца с одновременным окислением двухвалентного железа в трехвалентное. Образовавшийся пигмент вердоглобин распадается на гемин и глобин. Гемин теряет железо и трансформируется в биливердин. Последний после присоединения водорода переходит в билирубин.

В крови билирубин находится в виде растворимых комплексов с альбуминами и альфа-глобулинами сыворотки крови. Из-за значительной величины молекул эти комплексы не могут пройти через неповрежденные мембраны почечных клубочков. Единственным путем выведения билирубина из организма является выход его самого или продуктов его распада с желчью.

У здорового человека ежедневно образуется 250–300 мг билирубина, который почти полностью удаляется из организма. Содержание его в крови невелико – 8,5-20,5 мкмоль/л, причем около 75 % этого количества приходится на долю «непрямого», т. е. свободного, билирубина (6,4-15,4 мкмоль/л). Повышение содержания билирубина в крови более 30–35 мкмоль/л сопровождается желтушной окраской склер и кожных покровов.

Для определения содержания в крови общего билирубина и его фракций применяют диазометоды, основанные на взаимодействии билирубина с диазотированной сульфаниловой кислотой с образованием окрашенных азосоединений билирубина. Связанный билирубин («прямой») дает быструю прямую реакцию азосочетания. Реакция несвязанного билирубина значительно медленнее. Ее ускоряют вещества-акселераторы: смесь кофеина с бензоатом натрия и ацетатом натрия, метанол, ацетамид, этиленгликоль и т. д.

Наиболее распространенным диазометодом определения билирубина является метод Йендрошика – Грофа (унифицированный).

Прямой и непрямой билирубин сыворотки повышен при остром и хроническом гепатите, закупорке желчевыводящих путей, при токсической реакции на многие лекарственные препараты, токсины, при гепатозах.

Непрямой билирубин сыворотки повышен при гемолитических анемиях, других гемолитических реакциях, при дефиците глюкуронилтрансферазы (например, при синдроме Жильбера).

Лабораторная диагностика нарушений электролитного и минерального баланса

Под электролитами понимают соли, кислоты, основания, которые в водном растворе в большей или меньшей степени диссоциируют на свободные подвижные ионы. Ионы делятся на катионы и анионы. Катионы – положительно заряженные частицы, которые в поле постоянного электрического тока движутся к катоду. Анионы – отрицательно заряженные частицы, которые в поле постоянного тока движутся к аноду.

Основные катионы организма: натрий (Na+), калий (К+), кальций (Са2+), магний (Mg2+). Анионы: хлор (Cl-), фосфаты (НРО42-, Н2РО4), сульфат (SO42-), гидрокарбонат (НСО3-).

Концентрацию электролитов в Международной системе единиц (СИ) выражают в ммоль/л.

Исследование электролитного обмена имеет большое практическое значение, так как при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ характер клинического течения и исход в значительной степени зависят от нарушений электролитного баланса.