Полный медицинский справочник фельдшера

Клиническая картина

Кардинальные симптомы желудочно-кишечных кровотечений:

1) кровавая рвота – главный симптом кровотечения. Она может быть однократной и повторной, чаще цвета кофейной гущи, в некоторых случаях – рвота алой кровью со сгустками;

2) дегтеобразный стул – мелена, постоянный симптом гастродуоденального кровотечения.

В зависимости от интенсивности кровотечения он может проявляться через несколько часов или на 2-3-и сутки.

При значительной кровопотере у больных развивается картина общего малокровия: появляются общая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, учащается пульс, снижается артериальное давление. При неизвестных кровотечениях причиной тяжелого состояния являются эрозивный гастрит, рак желудка и нормальная гипертензия. Все другие неязвенные кровотечения встречаются сравнительно редко и для экстренной диагностики, особенно фельдшерской, большого значения не имеют.

Для дифференциальной диагностики большое значение имеет собранный анамнез об основном заболевании, характере и динамике развития осложнений, тщательное объективное исследование больного (окраска кожных покровов, состояние печени, селезенки, наличие асцита, расширение подкожных вен живота и т. д.).

Для кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерно наличие «язвенного» анамнеза, обострение болей и усиление диспептических явлений за несколько дней до кровотечения, исчезновение их у большинства больных с началом кровотечения.

Среди неязвенных причин эрозивный гастрит занимает первое место (30–40 %). Причина кровотечений – множественные эрозии слизистой желудка. Тяжелые кровотечения редки.

Рак желудка среди причин неязвенного кровотечения составляет примерно 10–12 %. Кровотечения наблюдаются в период распада опухоли. Помимо кровотечения, наблюдается ряд общих и местных симптомов рака желудка, таких как прогрессирующая кахексия, потеря аппетита, пальпируемая опухоль.

Кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка при нормальной гипертензии занимают 2-3-е места после язвенных гастродуоденальных кровотечений. Причиной является нарушение кровообращения в печени или препятствие току крови в системе воротной вены, что ведет к повышению портального давления, замедлению кровотока и расширению вен пищевода и кардиального отдела желудка с последующим изъязвлением слизистой, истончением вен под воздействием забрасываемого в пищевод желудочного сока. При нормальной гипертензии часто наблюдаются тяжелые кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и меленой. В отличие от язвенных кровотечений, у больных отмечается ухудшение общего состояния (плохое самочувствие, общая гипоксия, задержка стула) и не наблюдается болей в эпигастрии перед началом кровотечения. Общее состояние больных всегда тяжелое из-за заболеваний печени (алкогольный цирроз, гепатит). Печень, селезенка увеличены, расширены вены передней брюшной стенки, асцит, желтуха.

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть также следствием болезней крови (болезнь Верльгофа, Шенлейн– Геноха, гиповитаминоз, гемофилия).

Основные причины кровоточивости при них:

1) нарушения сосудистой проницаемости;

2) количественная и качественная недостаточность тромбоцитов;

3) изменение свертываемости противосвертывающей системы крови.

Все они характеризуются генерализованной кровоточивостью – из десен, носа, в подкожную клетчатку. Однако болезни крови имеют достаточно четкую клиническую картину с длительным течением заболевания, с наблюдением у гематолога.