Полный справочник анализов и исследований в медицине

В последнее время большое распространение получили тетраполярные реографы, которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, соответственно, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполярного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще два – для регистрации электрического сопротивления тканей.

Для записи реограммы используют электроды из различных металлов и сплавов – никеля, алюминия, стали. Форма и размер электродов для реографии различны и зависят от цели исследования и исследуемого органа. Для изучения кровообращения во внутренних органах (в печени, легких) применяют прямоугольные электроды, при исследовании кровоснабжения головного мозга – круглые, при исследовании конечностей – ленточные. Для улучшения контакта между электродом и поверхностью тела пациента применяют тканевые прокладки, смоченные 20 % раствором хлорида натрия или электропроводным гелем. Перед наложением электродов кожу обезжиривают спиртом.

Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательной является регистрация так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом.

Графическое отображение кровообращения любых органов, кроме сердца, имеет вид волны с крутым подъемом, вершиной и более пологим спуском. В нисходящей части кривой могут быть 2–3 дополнительные небольшие волны. Восходящая часть кривой характеризует артериальный кровоток в органе, нисходящая – венозный.

РИС. 1. Основная реовазограмма

а – пресистолическая волна; с – вершина систолической волны; i – инцизура; d – вершина диастолической волны; А – амплитуда систолической волны с компонентами А₁ и А₂; В – амплитуда реографической волны на уровне инцизуры; D – амплитуда диастолической волны; – длительность анакроты (от начала подъема систолической волны до момента формирования ее вершины с), складываемая из интервалов ₁ и ₂; – длительность катакроты (от момента, соответствующего вершине волны, до начала следующей систолической волны); Т – период между вершинами соседних волн реовазограммы, соответствующий длительности сердечного цикла.

При анализе реографической кривой специалист обращает внимание, в первую очередь, на ее регулярность, форму восходящей и нисходящей частей, вершины волны, количество и величину дополнительных кривых в нисходящей части.

Регулярность кривых – это сходство волн между собой. При аритмиях и вегетососудистой дистонии кривые могут быть нерегулярными, т. е. различными по форме.

Восходящая часть реографической кривой может быть крутой, пологой, зазубренной, нисходящая – крутой, плавной, выпуклой.

Вершина кривой бывает плоской, выпуклой, острой, двугорбой.

Любое отклонение этих параметров от нормы имеет свою причину. Например, остроконечная вершина кривой свидетельствует о сосредоточении крови в крупных сосудах и недостаточном кровотоке во внутренних органах, пологая вершина говорит о закупорке сосуда выше места расположения датчика.

Кроме характеристики внешнего вида кривой, по специальным формулам вычисляют несколько показателей.

• Реографический индекс (РИ) – отношение максимальной амплитуды систолической волны к высоте калибровочного импульса (А_арт/К). Этот показатель характеризует величину суммарного кровенаполнения исследуемой области.

• Амплитуду реограммы в момент достижения максимальной скорости подъема кривой (А_сист), а также ее отношение ко времени этого подъема (А_сист /₁). Эти два показателя отражают величину и скорость кровенаполнения артерии изучаемого участка тела.

• Максимальная амплитуда первой производной реограммы (А_диф/max).

• Систоло-диастолический показатель – отношение амплитуды систолической волны реограммы к максимальной амплитуде ее диастолической части (А_арт /А_дикр). Этот показатель косвенно характеризует состояние венозного оттока.

• Индекс эластичности – отношение максимальной амплитуды систолической волны к ее амплитуде в конце периода наполнения сосудистой области (А_арт/А_вен). Это отношение является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

• Индекс тонуса – отношение амплитуды реограммы в нижней точке инцизуры к максимальной амплитуде систолической волны (А_инц/ А_арт) – отражает величину тонуса сосудистой стенки и хорошо коррелирует с величиной общего периферического сопротивления.

• Временной интервал Qх (время от начала комплекса QRS ЭКГ до начала анакротического подъема систолической волны реограммы), который характеризует скорость распространения пульсовой волны.

Диагностическая ценность реографии