Полный справочник медицинской аппаратуры

1) тяговые, если механизмы протеза приводятся в действие и управляются усилиями самого больного;

2) с внешним источником питания, например аккумуляторной батареей.

Отдельную группу составляют протезы рук с биоэлектрической системой управления (БСУ). Их преимущества перед другими заключается в том, что управление осуществляется с помощью биотоков мышц, что само по себе является наиболее физиологическим. Это свойство возвращает мышцам культи свойственные им функции сокращения и расслабления, нормализуя состояние мышц и других тканей культи, улучшает процессы местного тканевого обмена, предотвращает развитие трофических расстройств культи, а иногда и фантомных болей.

В практике протезирования также нашли применение протезы, в которых в отличие от их предыдущих аналогов приведение в действие механизма осуществляется энергией сжатого газа или жидкости. В основе механизма таких протезов лежат пневмопривод (комбинированная система управления) и пневмоаккумуля-тор сжатого углекислого газа, используемый в качестве источника питания. Протез способен осуществлять активно-пассивные движения в локте, поворот кисти и движение пальцами. Источник питания поддерживает работоспособность протеза в течение 2–3 суток.

Протезы нижних конечностей обеспечивают стабильность при стоянии и ходьбе за счет взаимодействия культи с гильзой протеза. При протезировании больных с культей бедра используют приемные полости определенной формы (М и Б). Показания к их использованию основаны на измерении сагиттального и фронтального размеров культи в месте расположения предполагаемого посадочного кольца. Полость М используют в случае превышения фронтального размера культи над сагиттальным. В случаях превышения сагиттального размера над фронтальным используют приемную полость Б. При короткой культе бедра оптимальной является приемная гильза с высокими передней и наружной стенками и скошенной расширенной площадкой для седалищного бугра.

Для профилактики нарушений венозного кровообращения в культе конечности необходимо использовать гильзы, в которых площадка для культи соответствует анатомическим формам конца самой культи. Это условие является обязательным при протезировании людей с хронической венозной недостаточностью.

Протезы с гильзами, которые захватывают коленный сустав или его участок, называются протезами с глубокой посадкой. Существует три вида таких протезов:

1) с опорой на область связки надколенника;

2) с полным погружением надколенника внутрь приемной полости;

3) с частичным погружением надколенника внутрь приемной полости.

Их выбор зависит от размеров культи голени и состояния ее тканей. Глубокое размещение культи внутри приемной полости обеспечивает оптимальное распределение давления на ее поверхность, что способствует освобождению мышцы культи от сдавле-ния протезом.

Конструкция коленного шарнира в протезе бедра играет важную роль в обеспечении кинематики для протезированной ноги. В настоящее время используются одноосные коленные шарниры, так называемые четырехзвенные и кулисные коленные механизмы.

Протезы ног изготавливаются со стопой или без нее в зависимости от условий жизни и вида деятельности пациента. Материалами для изготовления искусственной стопы служат светлая резина, дерево, фильц, металл и полиуретан. Наиболее распространены резиновые и полиуретановые стопы. Протез может иметь систему регулировки стопы, что позволяет использовать обувь различной высоты.

Протезы на короткую культю бедра бывают двух разновидностей.

Первые состоят из кожаного корсета, металлической гильзы бедра, трубки голени, коленного шарнира и резинового наконечника (вместо стопы). Вторые имеют пластмассовый или кожно-полиамидный корсет, металлические каркасы голени и бедра из алюминиевого сплава, металлоштампованную стопу с центральным резиновым амортизатором, замок в тазобедренном шарнире, замок (или без замка) в коленном шарнире.

Важным условием при изготовлении протеза является точное соответствие всех особенностей сборки индивидуальной сборочной схеме. Ее эффективность оценивается на основании требований биомеханики при стоянии и ходьбе, а также отсутствии чрезмерных усилий от пациента.

Понижение асимметрии движений между здоровой и протезированной конечностями осуществляют путем балансировки, т. е. оптимального распределения массы звеньев протеза. Для этого определяют массу тела пациента, вес звена голень – стопа – обувь и статический момент (установление положения равновесия). По номограммам и путем расчетов вычисляют величину балансирующего груза (не менее 1,5 кг) и место его установки внутри трубки голени. Ходьба на сбалансированных протезах приближается к ходьбе здорового человека, давая возможность менять темп ходьбы с сохранением симметрии движений здоровой и протезированной конечностей.