Помощь детям с церебральным параличом

1) Дети с сильным двигательным беспокойством, например, с гиперкинезами. У этих детей недостаточен контроль за сохранением позы (пониженный мышечный тонус в мышцах туловища) при одновременных движениях конечностей, обусловленных неконтролируемыми движениями.

2) Дети со смешанными спастико-гиперкинетическими формами.

3) Дети с тяжелыми множественными нарушениями и стереотипным двигательным поведением.

Вспомогательные приспособления

Вспомогательные средства присоединяются или используются по отдельности в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.

Средства для коррекции таза (скоба для таза)

Есть два варианта:

– можно заказать специальное изготовление скобы для таза в фирме Reha (описание см. с. 175);

– фирмы по изготовлению систем фиксаторов для сидения предлагают скобу для таза, прикрепленную к боковым рамам с обеих сторон. Так можно проще и быстрее зафиксировать позу ребенка с сильным двигательным беспокойством.

Ограничители для направления ног

Ограничители для ног часто имеются на инвалидных колясках; используют также специальные подушечки, корригирующие положение ног.

Средства коррекции для туловища:

1. Фиксаторы для туловища.

Они могут симметрично поддерживать туловище или смещаться в соответствии с деформацией позвоночника (например, при сколиозе).

2. Реклинационный фиксатор (описание см. с. 187).

С функциональной точки зрения – это хорошее вспомогательное приспособление для коррекции, но его плохо переносят дети; поэтому его не рекомендуется часто использовать.

3. Нагрудно-плечевой фиксатор (описание см. с. 183).

Для этого приспособления также требуется высокая спинка сиденья (см. с. 193). Альтернативным средством может быть также

4. Фиксатор для грудины (описание см. с. 182).

Это приспособление можно применять только для детей с относительно хорошим контролем за положением головы.

Средства для коррекции положения головы

1. Подголовник (описание см. с. 209).

Подголовник прикрепляется к инвалидной коляске и должен соответствовать (по размерам и форме) голове ребенка.

2. Опора для затылка.

Опора для затылка охватывает голову ребенка от первого шейного позвонка до затылка. Уши должны оставаться свободными, чтобы ушные раковины не загибались вперед.

Используя опору для затылка, иногда удается повлиять на положение головы ребенка и достичь симметричного выпрямления головы при изначально сильно асимметричных ее положениях.

Средства для коррекции положения ног (фиксаторы для стоп, описание см. с. 180).

Это система фиксаторов для сидения, встроенная в инвалидную коляску (рис. 56).

В рассматривемом образце применены следующие средства:

– подголовник с углублением;

– реклинационный фиксатор;

– откидывающиеся в сторону фиксаторы для туловища, позволяющие родителям более удобным образом усаживать ребенка в кресло. Симметричное или асимметричное расположение боковых фиксаторов определяется вспомогательными приспособлениями, которые применяются в терапевтических целях.

Рис. 56

В нашем случае (у ребенка смешанная форма спастичности со значительными выраженными гиперкинезами) это ограничители, контактирующие с телом.

– скоба для таза;

– абдукционный блок;

– абдукционный ремень.

Чашеобразное сиденье Ortholine

Изготовление

Чашеобразное сиденье Ortholine изготавливается из прочного непрогибающегося материала.

Внешняя часть чашеобразного сиденья

В отличие от чашеобразного сиденья Ergoline, Ortholine – полностью подогнанная система для сидения. Поверхность сиденья и его спинка являются единым целым.

Размеры чашеобразного сиденья Ortholine должны определяться размерами ребенка. Внешние размеры сиденья определяются высотой спинки, которая должна заканчиваться чуть выше лопаток ребенка. Глубина сиденья при определении общих его размеров играет второстепенную роль. Если сиденье слишком высокое, то это мешает необходимой в большинстве случаев точной коррекции котроля за положением головы. Хороший контроль за положением головы означает усиление влияния на положение всего тела. Форма спинки сиденья обязательно должна соответствовать пропорциям туловища (если изготовить сиденье «на вырост», то оно не будет оказывать никакого целенаправленного корректирующего воздействия).

Благодаря наличию параллельных рельефных направляющих для тела и ног таз ребенка испытывает широкое, всеохватывающее, стабильное направляющее воздействие, которое распространяется еще и на ноги. Боковые ограничители чашеобразного сиденья Ortholine постепенно сужаются кверху. Ребенку это дает стабильное, захватывающее всю боковую часть туловища направляющее воздействие, которое доходит до плеч и переходит на спину, так что ребенок благодаря уменьшению боковых направляющих может свободно совершать движения руками[24] .