Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Снижение количества бета-клеток (треугольник) в процессе прогрессирования СД2

Мы знаем, что самым мощным физиологическим стимулятором секреции инсулина является глюкоза. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше инсулина стремится произвести бета-клетка.

А теперь представьте, что глюкозы в крови так много, что бета-клетка не в состоянии производить столько инсулина, сколько требует уровень гликемии. В какой-то момент ресурсы бета-клетки истощаются, и она останавливает производство инсулина, не способная реагировать на гиперстимуляцию. Вот так примерно развивается глюкозотоксичность.

Определить необходимость начала инсулинотерапии можно и по уровню HbA1c. Если он > 9 %, пора начинать инсулинотерапию. И чем быстрее это будет сделано, тем ниже вероятность тяжелых осложнений сахарного диабета.

Чтобы возвратить бета-клетке способность адекватно реагировать на стимуляцию глюкозой, необходимо ликвидировать тяжелую гипергликемию. Для этого назначают инсулин на короткий срок (7–10 дней). Гликемия снижается до целевых значений. Бета-клетки восстанавливают свою функцию. Инсулин может быть отменен и назначены таблетированные сахароснижающие препараты.

Но это касается только глюкозотоксичности, а не гибели бета-клеток при длительном течении СД2.

Если количество бета-клеток значительно снижено, определение инсулина или С-пептида в крови позволит своевременно это понять (ранее обсуждалось, что такое С-пептид и для чего определяется его уровень).

Осложнения СД2 и их профилактика

Сам по себе СД2 протекал бы практически незаметно, если бы не его осложнения. Именно они, последствия длительно существующей хронической гипергликемии, приводят к быстрому прогрессированию атеросклероза и сердечно-сосудистым катастрофам; губят сетчатку глаз с риском развития слепоты; нарушают функцию почек вплоть до почечной недостаточности; повреждают ноги, приводя к развитию гангрены. И это далеко не полный перечень грозных осложнений хронической гипергликемии, имя которой сахарный диабет.

В первой главе мы с вами обсуждали те регулярные обследования, которые необходимо проходить каждому больному сахарным диабетом для своевременного выявления осложнений и их лечения на ранних этапах.

Важно помнить, что достижение компенсации СД2 по уровню гликемии — обязательное, но не единственное условие отсутствия его осложнений. Следует также поддерживать целевой уровень липидов крови, артериального давления, массы тела. Необходимо регулярно исследовать функцию почек и посещать окулиста. Важно проходить плановое обследование в кабинете «диабетической стопы».

И, самое главное, надо уметь управлять своим диабетом. А для этого следует пройти обучение в школе диабета и регулярно (желательно ежегодно) освежать свои знания.

Снизить риск СД2. Как?

На протяжении многих лет мы говорим об одной из главных ролей медицины — профилактике заболеваний.

Действительно, если болезнь можно предупредить, свести к минимуму риски ее развития, то почему бы не делать это, придерживаясь определенных алгоритмов, основанных на современных научных данных?

Те регулярные профосмотры, которые многие ошибочно называют диспансеризацией, призваны выявить наиболее часто встречающиеся проблемы со здоровьем в популяции жителей нашей страны. Но, в случаях, когда у каких-то категорий существуют индивидуальные повышенные риски определенных заболеваний, наша задача — предупредить их развитие. Если же это не удалось, то максимально рано обнаружить болезнь, чтобы своевременно назначить лечение с целью замедления прогрессирования заболевания и обеспечения профилактики возможных осложнений.

Если говорить о профилактике сахарного диабета, то самый распространенный диабет, т. е. СД2, оказывается, легче всего прогнозировать и своевременно предупредить его развитие.

Нарастающее увеличение в мире больных сахарным диабетом происходит именно за счет СД2, что позволило врачам-исследователям отследить, у каких именно людей СД2 развивается чаще.

На основании проведенных популяционных исследований и полученных статистических данных было установлено, какие группы лиц должны проходить регулярные обследования на наличие сахарного диабета.

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

 Возраст ≥ 45 лет.

Как известно, СД2 — это, как правило, диабет взрослых. Чем старше человек, тем выше его возрастные риски заболеть СД2. Это связано, в частности, с прогрессирующей в перименопаузальном периоде инсулинорезистентностью у женщин и с нарастающим висцеральным ожирением, по причине все той же инсулинорезистентности, у мужчин старше 40 лет.

 Избыточная масса тела и ожирение

 (ИМТ ≥ 25 кг/м2).