Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

В этом случае не нужно дожидаться 45 лет. Если есть ожирение, значит, инсулинорезистентность уже вступила в свои права. Соответственно, включились механизмы, которые со временем приведут к развитию СД2.

 Семейный анамнез СД (родители или братья/сестры с СД2).

Фактор наследственности при СД2 имеет очень большое значение. Если мы внимательно проследим историю жизни ближайших родственников пациента с СД2, то непременно найдем среди них лиц с этим же типом диабета. Многочисленные генетические исследования подтверждают этот факт.

 Привычно низкая физическая активность.

Маршрут современного городского жителя: диван — лифт — гараж — машина — гараж — офис — гараж — машина — гараж — лифт — диван. Гиподинамия приводит к снижению активности мышечных транспортеров глюкозы (GLUT), что, в свою очередь, повышает уровень глюкозы в крови. Кроме того, малоподвижный образ жизни плюс неконтролируемый режим питания неизбежно приводят к ожирению.

 Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

Уже случившиеся когда-то нарушения углеводного обмена свидетельствуют, что подобные метаболические сбои могут повториться и в итоге привести к развитию СД2.

 Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.

Нарушения углеводного обмена при физиологической инсулинорезистентности, характерной для беременности, демонстрируют склонность к таким нарушениям в будущем. Крупный плод (более 4200 г), как правило, бывает у женщин с недиагностированным, но перенесенным гестационным диабетом.

 Артериальная гипертония (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).

Одним из механизмов развития артериальной гипертонии считается инсулинорезистентность сосудистой стенки. Соответственно существует риск развития нарушений углеводного обмена вследствие имеющейся инсулинорезистентности.

 Холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.

Установлено, что снижение уровня хороших липидов, к которым относятся ЛПВП, а также повышение атерогенных липидов — триглицеридов ассоциировано не только с атеросклерозом, но и с повышением уровня глюкозы в крови.

 Синдром поликистозных яичников.

Этот феномен, часто являющийся причиной бесплодия у молодых женщин, проявляется в нарушении нормального процесса созревания яйцеклеток. Установлено, что виной всему инсулинорезистентность яичниковой ткани у этих женщин. Другое название этого феномена — «синдром инсулинорезистентных яичников». Ну а где пресловутая инсулинорезистентность, там, как известно, и риск СД2.

 Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Очень часто сахарный диабет впервые выявляется при инфарктах и инсультах. Но не потому, что эти события могут вызывать диабет, а потому, что на фоне сахарного диабета, вовремя не выявленного, часто случаются сердечно-сосудистые катастрофы. Болезни сердечно-сосудистой системы часто протекают на фоне метаболического синдрома, для которого характерны нарушения углеводного обмена. Главное — выявить их вовремя.

Состояния, предшествующие СД2 (предиабет)

Мы уже обсуждали, что развитию сахарного диабета предшествуют нарушения углеводного обмена. В случае с СД2 они могут существовать годами и, что важно, исчезать на фоне изменения образа жизни.

К этим состояниям относятся НГН (нарушенная гликемия натощак) и НТГ (нарушенная толерантность к глюкозе).

Своевременное выявление этих состояний позволяет в ряде случаев повернуть ситуацию вспять, нормализовать углеводный обмен и «убежать» от диабета.

Скрининг на диабет (глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы)*

Тест Американской диабетологической ассоциации для выявления степени риска развития СД2 (проверьте себя!):

• Я — женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг — 1 балл

• У меня сестра/брат болен СД — 21 балл

• У меня один из родителей болен СД — 21 балл

• Моя масса тела превышает допустимую − 5 баллов

• Я веду малоподвижный образ жизни — 5 баллов

• Мой возраст между 45 и 65 годами — 5 баллов

• Мой возраст более 65 лет — 9 баллов

(10 баллов и более — высокий риск СД2.)

Сколько баллов набрали вы? Если 10 и более, пора проверить гликемию.

Глава 9. Кушать подано!

Меню на неделю для пациента с сахарным диабетом 2 типа. Общие принципы