Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Лечение гестационного диабета соответствует критериям ведения СД при беременности. Если в течение 2 недель не удается достигнуть целевых значений гликемии на диетотерапии, назначается инсулинотерапия до окончания беременности.

Глава 13. Не такой как все

Индивидуальный подход к лечению сахарного диабета

Современный арсенал лекарственных препаратов для компенсации сахарного диабета, как мы уже знаем, богат и разнообразен.

При подборе сахароснижающей терапии для каждого пациента врач обязан учитывать целый ряд важных моментов. Сюда относят тип диабета, возраст и сопутствующие заболевания пациента, оценку функции печени и почек, реакцию на назначенные лекарства и многое другое.

В лечении сахарного диабета врач и пациент выступают как союзники.

Пациент не только принимает лекарства, назначенные врачом, но и самостоятельно определяет уровень глюкозы в крови, измеряет артериальное давление, контролирует свой вес и т. д.

Задача врача — не только достигнуть целевых показателей углеводного обмена у пациента, но и предупредить все возможные осложнения диабета.

Контроль уровня глюкозы

Самоконтроль уровня глюкозы (гликемии) проводится пациентами после специального обучения по программе школа диабета. Частота исследований глюкозы в крови зависит от типа диабета и вариантов лечения. Так, самоконтроль должен осуществляться ежедневно не менее 4 раз пациентами, получающими многократные инъекции инсулина или использующими инсулиновые помпы.

Пациенты, получающие базальный инсулин один раз в сутки, или использующие другие медицинские средства лечения СД и соблюдающие рекомендации по питанию, могут проводить самоконтроль гликемии 1 раз в сутки и не менее 1 раза в неделю исследование гликемии трижды за сутки.

Длительный мониторинг гликемии может применяться у отдельных пациентов при интенсивных режимах инсулинотерапии, частых гипогликемиях, а также у беременных и детей.

Контроль HbA1с (гликированного гемоглобина)

Контроль уровня HbA1с проводят 1 раз в 3 месяца.

Снижение уровня HbA1с< 7 % уменьшает частоту развития микрососудистых (капиллярных) и неврологических осложнений СД 1 и 2 типов. Поэтому для профилактики патологических изменений капилляров рекомендуемый у взрослых уровень HbA1с составляет < 7 %.

У пациентов с частыми или тяжелыми состояниями гипогликемии, ранними сосудистыми осложнениями диабета, состояниями, угрожающими жизни, длительной историей сахарного диабета, целевой уровень HbA1сявляется труднодостижимым, и может быть более 7 %. Решение об индивидуальных целевых значениях HbA1с принимает врач.

У пациентов-долгожителей, которым далеко за 80, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, у больных в крайне тяжелом состоянии цели лечения диабета — не профилактика грядущих отсроченных осложнений, а предотвращение тяжелых симптомов диабета в ближайшее время. Надо максимально ограничить риск гипогликемических состояний и резкого повышения глюкозы в крови до значений выше 12–15 ммоль/л. У таких пациентов целевой HbA1с обычно устанавливается от 7,5 до 8,5 %.

Контроль артериального давления (АД)

Уровень АД нужно измерять при каждом посещении врача. Пациентов с уровнем АД > 130/90 мм рт. ст. необходимо обследовать повторно. Если и при повторных посещениях врача уровень АД не снижается, устанавливается диагноз «артериальная гипертония» (АГ) и назначается лечение.

У пациентов с СД целевой уровень АД при домашнем измерении должен составлять 120–130/70–80 мм рт. ст.

У пациенток детородного возраста и беременных с СД и постоянной АГ целевым является уровень АД 110–129/65–79 мм рт. ст. Этот уровень является наиболее приемлемым для поддержания нормального здоровья матери и уменьшения рисков для плода.

Контроль липидного обмена

Липидный профиль натощак должен определяться у взрослых пациентов ежегодно.

Целевые показатели липидов (жиров) крови при сахарном диабете:

Общий холестерин: ⩽ 4,5 ммоль/л

ЛНП: ⩽ 1,8 ммоль/л

ЛВП: ⩾ 1,0 ммоль/л

Триглицериды: ⩽ 1,7 ммоль/л

Осмотры специалистов

Все пациенты с сахарным диабетом ежегодно (при необходимости — чаще) проходят плановые осмотры офтальмолога, невролога.

На основании регулярного мониторинга компенсации сахарного диабета, оценки существующих рисков и выявленных осложнений диабета врач подбирает оптимальное лечение с точки зрения его максимальной эффективности и безопасности.

Сахарный диабет у пожилых

Мы уже говорили о том, что после 65 лет риск развития сахарного диабета резко возрастает. Причины кроются в возрастном угасании производства инсулина и изменении пропорционального соотношения жировой и мышечной ткани в пользу жира, что приводит, как мы с вами уже выяснили, к инсулинорезистентности.