Посреди жизни

Генеральный медицинский совет Соединенного Королевства опубликовал руководство «Лечение и уход на исходе жизни: надлежащая практика принятия решений»[52]. Это руководство основано на общепринятых этических принципах, среди которых обязанность врача проявлять уважение к человеческой жизни и к пациенту, охранять здоровье пациентов и в первую очередь заботиться именно о больных. Тем пациентам, которые приближаются к концу своей жизни, нужны качественные лечение и уход, чтобы они могли жить по возможности комфортно до самой смерти и умереть с достоинством. Опубликованное руководство определяет ряд проблем в обеспечении такой помощи и помогает врачам решать эти проблемы таким образом, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента. В нем подчеркивается важность коммуникации между врачами и другими работниками здравоохранения при перемещении больных из одного учреждения в другое (больница, скорая помощь, дом престарелых), а при необходимости и в нерабочее время. Если важную информацию не удастся передать, это может привести к ненадлежащему лечению или неспособности удовлетворить потребности пациента.

Дееспособность и принятие решения о реанимации

Решения по поводу реанимации не могут приниматься пациентами, не способными осознать свое состояние (очевидный пример – человек без сознания). Для принятия рационального решения о своем лечении пациент должен быть способен понимать, запоминать и оценивать информацию о себе, а также общаться с другими людьми в той или иной форме.

В разных юрисдикциях могут быть несколько различающиеся критерии и требования, на основании которых определяется дееспособность пациента в ходе принятия таких решений. Однако общие медицинские принципы остаются неизменными в большинстве случаев. Для того чтобы быть признанным дееспособным в описанной ситуации, человек должен быть в состоянии понять, что собой представляет лечение, каковы его цель и характер, почему оно предлагается, а также осознавать его преимущества, риски и альтернативы; он должен понимать, хотя бы в общих чертах, каковы будут последствия отказа от предлагаемого лечения; должен уметь взвешивать информацию, чтобы сделать выбор; должен помнить информацию достаточно долго, чтобы принять эффективное решение; и должен делать свободный выбор без внешнего давления. Для разных видов лечения может требоваться разный уровень умственных способностей: например, при получении согласия на анализ крови требуется не столь существенное умение взвешивать и запоминать информацию, как при получении согласия на серьезную, опасную для жизни кардиохирургическую или абдоминальную операцию. Если умственные способности пациента признаны недостаточными для принятия решения о лечении, этот факт и его причины должны быть отмечены в медицинской карте.

Если пациент не обладает надлежащими умственными способностями, решение должно приниматься за него исходя из его интересов; могут проводиться и срочные вмешательства, особенно в случаях экстренного или жизнеспасающего лечения. Если речь идет о серьезных процедурах, на которые не получено согласия, принципы надлежащей медицинской практики предполагают возможное рассмотрение альтернативных, менее инвазивных методов; обсуждение лечения со всеми членами медицинской команды и с пациентом, насколько это возможно; консультации с другими медицинскими работниками, участвующими в ведении больного (например, с его терапевтом), а также с родственниками, партнерами и опекунами; получение дополнительных заключений от опытных врачей, если пациент или его семья не согласны с предлагаемым лечением. Ход обсуждений и любое принятое решение должны быть зафиксированы.

Опять-таки в различных юрисдикциях есть разные законодательные требования. Надлежащая медицинская практика должна включать в себя консультации с родственниками, партнерами и опекунами, чтобы выяснить, чего бы мог хотеть для себя пациент. В Англии и Уэльсе Закон о дееспособности 2005 года обязал врачей учитывать мнение любого лица, указанного или назначенного по доверенности пациентом для этой цели, а также его опекунов или любого представителя, назначенного судом[53].

Первоначальное решение о реанимации