Практическая психотерапия

Лечение миссис А. Р. иллюстрирует гибкое применение поддерживающей психотерапии и других типов лечебных методов, где терапевт прибегает к психотерапии настолько, насколько позволяет Эго пациента. Когда её Эго было слишком переполнено, чтобы принимать внушения или конструктивно использовать самонаблюдение или самоисследование, были использованы другие методы. В процессе она справилась со своим чувством вины по поводу злости на мужа, оплакала своего покойного мужа и свою прошлую жизнь, а также разобралась с теми аспектами своего нового супруга и новой жизни, которые ощущала как фрустрирующие, лишающие её необходимой поддержки.

Основные виды лечения

Работа терапевта с миссис А. Р. иллюстрирует: (1) изменение окружения для большего соответствия потребностям и возможностям пациентки (в данном случае – госпитализация); (2) помощь пациентке справиться с её текущей ситуацией в реальной жизни (побуждение миссис А. Р. разобраться с реальностью её новых брачных отношений); и (3) изменение способа адаптации пациентки или её способности влиять на новое окружение (снижение чувства вины из-за своей злости на мужа, что позволило ей построить с ним более удовлетворительные отношения).

Если несколько переформулировать вышесказанное, то можно влиять на окружение пациента, чтобы согласовать его с психологическими ограничениями (симптомами, возникающими вследствие неспособности души справляться с чувствами и мыслями[6]); в щадящем окружении пациенты могут использовать навыки, позволяющие им функционировать независимо от этих ограничений, либо эти ограничения могут полностью пройти. Эти три вида лечения являются основой любой психотерапии.

Давайте проиллюстрируем эти три базовых типа лечения более подробно.

Модификация окружения

Начнём рассмотрение модификации окружения пациентов в соответствии с их потребностями с двух иллюстраций. Это примеры временной поддержки невротических потребностей и потребности манипулировать окружением для психического созревания. Оба примера демонстрируют важный принцип начала любой терапии: работу с пациентами надо начинать на том уровне их функционирования, на котором они в настоящий момент находятся.

В начале терапии миссис А. Дж. было рекомендовано поддаться её страху управления автомобилем, не возить без нужды своих детей на машине и избегать поездок в незнакомые части города. Временная поддержка невротического ограничения эго-функции пациентки помогла достаточно снизить её повседневный стресс, чтобы терапия могла сфокусироваться на некоторых факторах, имевших значение для её симптомов; на её обиде на зависимость от своего мужа, желании вести самостоятельную жизнь и страхе потерять контроль над собой. По мере снижения её тревоги терапевт стал побуждать её ездить на дистанции, которые ранее пугали её. С достижением каждого следующего уровня функционирования следовала преходящая волна тревоги. Разрешение терапевта поддаваться своим фобическим симптомам в начале лечения расширило её ограниченный репертуар механизмов совладания со своими чувствами. Эта «здоровая регрессия» помогла ей успешно справляться с последующими всплесками тревоги.

Присоединение к невротическим потребностям с целью уменьшить давление на Эго и тем самым силу внутреннего конфликта часто даёт полезный побочный эффект в виде изменения отношения Суперэго пациентов к их Эго через идентификацию с неосуждающим, терпимым терапевтом.