Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

С самого своего зарождения РЭПТ усиленно применялась в области сексуальных проблем, особенно в случаях импотенции и фригидности[14]. Фактически, если бы я (А. Э.) не практиковал широко по первому времени секс-терапию, я, возможно, никогда бы не разработал рационально-эмоциональные поведенческие методы, потому что сексуальные дисфункции больше, чем какие бы то ни было другие психологические проблемы у людей, практически требуют (как позднее выяснили Мастерс и Джонсон (Masters & Johnson, 1970)) использования эффективным терапевтом методов прямого обучения, тренинга и домашних заданий. Экспериментируя в этих вопросах, особенно после того как я обнаружил, что «глубинно-центрированные» техники психоанализа чаще вредили, чем помогали людям с сексуальными дисфункциями, я пришел к отказу от традиционной психотерапии и разработке РЭПТ-подхода.

Так или иначе, РЭПТ сексуальных проблем использует всеобъемлющий, объединенный когнитивно-эмоционально-поведенческий подход. Давайте обозначим некоторые из его основных элементов.

КОГНИТИВНАЯ СЕКС-ТЕРАПИЯ

Так же, как Мастерс и Джонсон (Masters & Johnson, 1970), а также Каплан (Kaplan, 1974) и другие терапевты, РЭПТ-терапевты преподносят клиентам с сексуальной тревожностью, агрессивностью или навязчивыми идеями большой объем коррективной информации, которой те в начале терапии в большинстве своем не располагают. В соответствии с теорией РЭПТ, эта информация служит главным образом для тою, чтобы разуверить их в некоторых дисфункциональных идеях — например, что они должны совершать традиционный коитус для того, чтобы иметь успешный и удовлетворяющий секс; что все нормальные мужчины и женщины непрерывно желают секса и могут легко прийти к возбуждению и удовлетворению; что во время хорошего секса у обоих партнеров происходит спонтанное возбуждение; что любящие партнеры автоматически и легко возбуждаются своей парой; что желание адюльтера противозаконно и аморально; что любовная игра, если она правильная, должна заканчиваться введением члена во влагалище и копуляцией; что любой сведущий человек может легко возбудить своего партнера и привести его к многократному оргазму (Ellis, 1979b, 1980).

РЭПТ-терапевты дают столько же приземляющей информации, как и другие секс-терапевты, а может быть, и больше. Делают они это не только для того, чтобы просветить сексуально необразованных индивидов, но и для тою, чтобы помочь им приобрести в целом открытую, экспериментирующую, индивидуалистическую и рациональную установку по отношению к любви, сексу и браку и помочь им оставить свои саморазрушительные и саботирующие пару мифы, предрассудки и догмы (Ellis, 1960,1979). Наконец, РЭПТ-терапевт также снабжает клиента новейшей информацией о безопасном сексе и о том, как взять от секса все без риска заразиться ВИЧ/СПИДом.

Имажинативные методы

Вкупе с когнициями, на которые ставится акцент, РЭПТ часто обращается к воображению, поэтому и в секс-терапии используется множество имажинативных методов. В частности, мужчин и женщин, испытывающих трудности с возбуждением и оргазмом, обучают использованию любою рода фантазий, которые помогут в их индивидуальном случае, не приводя к возникновению стыда или вины, даже если эти фантазии кажутся «странными» и социально неодобряемыми. Терапевт может помочь им использовать обычные сексуальные фантазии, разною рода «порнографические» образы, романтические видения, концентрацию на своих собственных ощущениях и реакциях партнера или фантазии, взаимно озвученные ими и их партнером. Если необходимо, в качестве вспомогательного средства можно рекомендовать письменный или иллюстративный материал.

Особая форма воображения, которая включает в себя действенные когнитивные, эмоциональные и поведенческие элементы и стоит в РЭПТ особняком, — это рационально-эмоциональное воображение (РЭВ), которое первоначально было разработано Молтсби младшим (Maultsby, Jr., 1971) и включено в РЭПТ в качестве одной из основных ее техник (Ellis, 1993а). Я эффективно использовал метод РЭВ в случае с Салли, который я представил в статье «Лечение сексуальных и любовных проблем у женщин» (Ellis, 1974b). Салли пришла ко мне на прием, потому что очень редко могла достичь оргазма, даже когда ее любовники массировали ей область клитора в течение 15 или 20 минут, и ко времени начала терапии она чувствовала такое безразличие к сексу, что ее практически ничто не возбуждало. На втором сеансе я рассказал ей о процедуре РЭВ:

«Закройте глаза, прямо сейчас, и представьте как можно более ярко, что вы занимаетесь сексом со своим любовником. Вы можете это сделать?»

«Да».