Пациенты часто жалуются на боли в почках, обращаясь к нам в клинику. При этом они показывают на место на спине, где почек нет, – как правило, это поясница или чуть выше нее, сбоку от позвоночника, на несколько пальцев ниже ребер. И болит в основном не там – болят мышцы вдоль позвоночника, как правило длинные мышцы спины, особенно если они хорошо развиты (например, у спортсменов). У таких людей, как правило, истерты межпозвонковые диски, зажаты корешки. При раздражении корешков происходит защитная реакция: отключаются межпозвонковые мышцы, которые как бы растягивают позвонки, и благодаря этому к дискам поступает лимфа, а вышележащие мышцы включаются на всю глубину и стягивают весь корсет, окружающий позвоночник. При этом сдавливаются сосуды, несущие кровь к корешкам, спинному мозгу и позвонкам. Начинает страдать питание и спинного мозга, и ганглиев, и межпозвонковых корешков. Этот длительный спазм мышц приводит к сдавливанию капилляров. В них перестает поступать свежая кровь, а следовательно, кислород. Получается так, что в мышцу попадает только лимфа (она превращается в рубцовую ткань, так как лимфатические сосуды прорастают очень активно и быстро), и только она питает эти ткани. Это, конечно, защитная, спасительная реакция. Если бы ее не было, произошел бы некроз – гибель этой мышцы. Но в лимфе мало кислорода, питание мышцы обедненное, в результате возникают микроспайки, а затем рубцовая ткань. Таким образом, вдоль спинного мозга образуются плотные фиброзно-спаечные конгломераты, которые вызывают болевые корешковые ощущения – корешковые синдромы. Они могут быть локальными или распространяться по всему позвоночнику. Боли в этом случае могут начинаться со среднегрудного отдела позвоночника (видимо, потому что мышечный корсет там больше всего развит) и доходить до копчика. Эти сильнейшие боли стягивают позвоночник, корешки, скручивают человека. На основе этих изменений в последствии развивается торсионный синдром – в результате раздражения корешков и нарушений проводников спинного мозга по ходу всего позвоночника тело начинает скручивать все мышцы, и человек даже не может ходить.
Раз мы говорим о простудных заболеваниях, я должен отметить, что все, о чем я рассказал выше, часто вызвано инфекционным поражением межпозвонковых корешков. Когда вокруг них образуется фиброзно-спаечный процесс (сначала ми-кроспаечный, потом макроспаечный), фибрознорубцовые изменения, то возникает такая клиника: локальные боли в области почек и ниже них. Чем раньше мы уберем болевой синдром, тем меньше будет осложнений, в том числе тяжелых вторичных, когда начинают страдать почки, потому что в результате сдавливания корешков нарушаются их иннервация и питание. А так как рефлекторно поражаются сосуды, из которых состоит почечный клубочек, то поражается и он тоже. Возникает гломерулонефрит, который сегодня считается одним из самых тяжелых и опасных заболеваний почек.
Гломерулонефрит – это воспаление почек при преимущественном поражении сосудов клубочков. Он протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Возникает заболевание чаще всего на фоне острых простудных заболеваний – после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. Заболевание может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломеруло-нефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Гломерулонефрит может возникнуть при охлаждении организма во влажной среде (окопный нефрит), но все это возможно при наличии компрессионного, корешкового синдрома.
Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами – это отеки, повышение артериального давления и изменения в моче. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Один из первых симптомов острого нефрита – уменьшение количества мочи до 400–700 мл в сутки. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается отсутствие мочи. Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80–90 % больных. Располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное «лицо нефритика». Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда).