Преждевременное семяизвержение

В качестве характерного в лечебной практике примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, т. к. в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»). Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп – старт». Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Её просят ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары. (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991).

Мужчина фокусирует свое внимание на собственных эротических ощущениях. Почувствовав приближение оргазма, он говорит жене, что нужно сделать остановку. Через несколько секунд позыв к эякуляции ослабнет, и жена вновь продолжит стимуляцию. При появлении предоргастических ощущений он вновь просит сделать паузу. Процедура повторяется четыре раза. На четвертый раз он эякулирует. Мужчине дается установка сосредоточиться на своих ощущениях и не позволять себе отвлекаться. В отличие от случаев импотенции и замедленной эякуляции, когда отвлечение на фантазии специально поощряется, при преждевременной эякуляции пациент, наоборот, должен воздерживаться от любого рода отвлекающих моментов. Суть терапевтического приема заключается в том, что пациент научается распознавать признаки наступающего оргазма.

После двух успешных попыток супруги повторяют всю процедуру, но на этот раз для усиления возбуждения используется вазелин. После трех-четырех успешных попыток с использованием вазелина супруги готовы к коитусу, который также осуществляется по образцу «стоп – старт». Женщина занимает положение сверху. После интроитуса мужчина кладет свои руки ей на бедра и направляет ее движения вверх – вниз. Затем он останавливает ее. Через несколько секунд, после ослабления позыва к эякуляции, они вновь продолжают. Первоначально он не совершает никаких движений. При четвертом случае приближения оргазма он делает вводящее движение и достигает семяизвержения. И на этот раз крайне важно, чтобы мужчина сосредоточил свое внимание на переживаемых ощущениях. После трех-четырех упражнений (женщина занимает положение сверху, а он активно совершает коитальные движения) и по мере успешного овладения самоконтролем супружеская пара может переходить к выполнению тех же действий в позе «лежа на боку». Как отмечалось ранее, «классическая» поза, или поза «мужчина сверху», является проблемной для этого типа процедур, и её рекомендуется принимать самой последней.

Как правило, мужчина добивается хорошего контроля за эякуляцией за период от 2 до 10 недель, хотя устойчивый контроль обычно достигается по истечении нескольких месяцев со времени прекращения терапевтических процедур. За это время супругам рекомендуется делать одно упражнение «стоп – старт» в неделю.

Применение техники «стоп – старт» требует мотивированного, готового к участию в лечении партнера и деликатного грамотного врача-сексолога. Как правило, при этом мужчина добивается хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель. Если начальная эффективность этой терапии составляет 60—95%, то через 3 года – 25%. Однозначного повышения времени проведения полового акта на порядок или более она не дает.

«Сжатие»

При лечении преждевременной эякуляции врачи предлагают специфический метод, который У. Мастерс и В. Джонсон называли «прием сдавления» или «техника сжимания». Сегодня он чаще известен как восстанавливающий эякуляторный рефлекс метод «сжатия» У. Мастерса и В. Джонсон, состоящий, как правило, из двух этапов.

Данный метод включает примерно те же приемы, что и только что описанный прием «стоп – старт». Основное отличие выражается в том, что вместо остановки («стоп») женщина сжимает пенис своего мужа. Конкретно, она сжимает член средним, указательным и большим пальцами чуть ниже головки (большой палец располагается на уздечке члена, а указательный и средний пальцы – над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса) и сдавливает его до тех пор, пока эрекция частично не ослабевает, после чего она возобновляет стимуляцию.