Преждевременное семяизвержение

Суть данного метода довольно ясно описана в психотерапевтической энциклопедии (см.: http://psymed-enc.info/p.18-374). Еще полвека назад, в 1950 г., Дж. Вольпе (G. Wolpe) сформулировал положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция вызвана реакцией на тревогу и страхом перед неизбежностью раннего семяизвержения, связь между анксиогенным стимулом и рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор, тормозящий тревогу, как, xcviiiнапример, мышечное расслабление, например, расслабление ягодиц, мышц спины и пр.

Этот принцип противокондиционирования, как назвал его Дж. Вольпе, лег в основу предложенного им метода систематической десенситизации (понижение чувствительности). В ходе терапии мужчина вводится в ряд представляемых им индивидуально-типических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается мышечное расслабление, снижающее тревожную реакцию. Мужчина переходит к более сложным ситуациям по мере того, как в предшествующих закрепляется отсутствие привычной тревоги. В результате такого лечения он овладевает навыком самостоятельного контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления.

Систематическая десенсибилизация

Это один из первых методов поведенческой психотерапии. Так же, как и в предыдущем случае, его можно использовать в лечении преждевременной эякуляции только невротического характера, в значительной своей части определяемой тревогой и необходимостью снижения ее уровня. Данная форма поведенческой психотерапии служит снижению эмоциональной восприимчивости по отношению к преждевременной эякуляции.

Психиатрам известно, что действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого правила. Страх, тревога по поводу преждевременной эякуляции могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание – не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс.

Логика обоснования этого метода состоит в том, что у человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить мужчину глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх.

Сама методика относительно проста: у мужчины, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о половом акте с ускоренным семяизвержением, которое приводит к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации у него снимается возникающая тревога. В воображении представляются различные ситуации от самых легких – к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх. В самой процедуре систематической десенсибилизации выделяют три этапа: овладение методикой мышечной релаксации; составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация (соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).

Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации С. Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8—9 сеансов.

Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, и их ранжирование по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.

Собственно десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи – информирования мужчиной психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления будущего окончания полового акта. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее – поднятием пальца левой руки.

Мужчина воображает ситуацию 5—7 с, затем путем усиления релаксации устраняет возникшую тревогу. И этот период длится примерно 20 с. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у мужчины тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации, например, сдерживание эякуляции на фазе плато. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.