Прямой эфир из морга. 30 сложных дел, прошедших через скальпель судмедэксперта

Нужно следовать указаниям, действовать согласно протоколу и заполнять нужные формуляры. Пока административная скрупулезность выигрывает, а медицина проигрывает.

Дать судмедэксперту право решать, какие экспертизы проводить и оставить за ним выбор применяемых методов – вот вызов судебной медицине XXI века.

Сегодня мы можем исследовать тело, не прибегая к вскрытию на регулярной основе. Визуализация – это очень мощное средство, и оно непрерывно совершенствуется. Компьютерная томография, МРТ, артериография с контрастным веществом уже успешно применяются в нескольких институтах в Швейцарии, в Лозанне. Их примеру уже последовали и некоторые крупные французские центры. Но так дела обстоят далеко не во всех институтах судебной медицины: препятствием тому всякий раз служит уже упоминавшаяся высокая стоимость такого оборудования и стойкое убеждение, что единственная возможность добиться правды – это исключительно вскрытие.

Виртуальная аутопсия только начинает распространяться. Но она будет все чаще применяться, потому что качество наблюдений и их надежность при таком типе исследований достаточно высоки. И у виртуальной аутопсии есть еще одно неоспоримое преимущество – всегда можно вернуться на шаг назад, что исключено при классическом анатомическом вскрытии. Новейшие достижения медицинской визуализации дают возможность переделать любое исследование и практически бесконечно проверять его правильность. К тому же она не мешает точечным взятиям образцов, и вообще в любой момент можно перейти к полному вскрытию.

Так что визуализация, с какой стороны ни посмотри, – это более комфортные условия труда для судмедэкспертов, достоверные результаты для правосудия и покой для усопших, которых наконец-то перестанут мучать после смерти. Виртуальная аутопсия подает большие надежды.

Приложения

Приложение 1: Covid-19 и показ тел родственникам: ситуация на момент завершения первого карантина

Дата анализа: 14 мая 2020 года.

В погребальной практике обращение с телами умерших, ритуальные обряды, способы сохранения и захоронения тел тесно взаимосвязаны. Следует отметить, что для надлежащего понимания этих документов трудно отделить обращение с телами умерших от других погребальных ритуалов.

1. Ситуация во Франции

Во Франции введение чрезвычайного санитарного положения[38] изменило обычный ход погребальных мероприятий (обмывание и одевание покойника, способы сохранения тела, показ тела перед положением в гроб, сроки погребения, кремация и др.) в соответствии с рекомендациями Высшего совета общественного здравоохранения (HCSP).

В первой инструкции от 18 февраля 2020 года Высший совет общественного здравоохранения сообщал следующее: «Необходимо исходить из принципа, что риск заражения от умершего пациента ничем не отличается от риска заражения от живого пациента. […] Любое тело потенциально несет в себе угрозу заражения». Также говорилось о том, что обмывание тела можно производить исключительно в той палате, в которой оно находилось во время госпитализации, затем тело необходимо упаковать в герметично закрываемый чехол и отправить в морг с запретом вскрытия чехла перед положением в простой гроб.

Такое решение было логичным, так как речь шла о новом, плохо изученном инфекционном заболевании. Далее вступала в действие рекомендация Высшего совета общественного здравоохранения от 2009 года. С другой стороны, при некоторых инфекционных патологиях доказано наличие инфекции в теле и после смерти (бешенство, активный туберкулез, который не лечат вообще или лечат в течение менее чем одного месяца, и т. д.).

За этим решением незамедлительно последовал запрет на обмывание и одевание покойника, а также на действия в рамках танатопрактики (сохранение тела различными способами). Повсеместное требование скорейшего погребения. Фактически показ тел родственникам становился невозможным.

В то же время эти запреты быстро встретили сопротивление со стороны медработников. 23 марта 2020 года в бюллетене CCNE (Национальный консультативный комитет по этическим вопросам в области естественных и медицинских наук) говорилось о проблемах, связанных с немедленным погребением, упоминался фактор реального риска осложненной скорби. Далее следовало следующее сообщение: «Информация об этой исключительной мере должна распространяться по официальным каналам. Было бы целесообразным убедиться в необходимости такой меры в свете тех представлений, которые у нас есть об этом способе инфицирования (главным образом воздушно-капельным путем)». Предлагалось альтернативное решение:

«По просьбе родственников можно рассмотреть возможность фотографирования усопшего и последующей передачи снимков в случае поступления соответствующего запроса и при условии согласия психиатра или психолога».