Прием у доктора Антипко

Беда только в том, что хоть и очень хочется, но делать так сегодня я бы не стал. На многие случаи эффектного «вправления» мне известны трагические факты развития тяжелых осложнений при мануальной терапии и даже массаже. Дело не в методе, а в диагнозе. В ряде случаев причиной острой боли может быть поражение позвонка остеомиелитом, туберкулезом, первичной опухолью или метастазом злокачественного новообразования. Заболевание до поры протекает скрытно, но достаточно небольшого толчка, удара и болезнь себя проявит. И неважно, что это за толчок — нанесенный попутчиком в переполненном автобусе, или усилие, приложенное к позвоночнику массажистом или специалистом по мануальной терапии. Результатом становится резкое усиление боли, и даже появление слабости и онемения в ногах. Не буду поминать более серьезные осложнения, но знаю о них. От таких трагедий избавляет прежде всего опыт и знания врача, так что проводить мануальную терапию следует только у дипломированного специалиста, вооруженного результатами тщательного исследования пациента. Только так прекрасный метод лечения — мануальная терапия — принесет пользу и не причинит вреда.

Блокады

Введение раствора обезболивающего препарата, чаще всего это новокаин или лидокаин, с добавлением различных лекарственных средств называется лечебно-медикаментозной блокадой (ЛМБ). Этот метод используется как для снятия боли, так и с лечебной целью. Существует множество видов блокад. Проводиться процедура должна только в перевязочном кабинете поликлиники или стационара и выполняться врачом. При этом обезболивание — не главная, хотя и важная задача ЛМБ. Так, проводя блокаду околопозвоночных мышц, добиваются снятия болезненного мышечного спазма. При ЛМБ межпозвонковых суставов для лечения спондилоартроза вводят препараты, снимающие воспаление этих суставов. Высокоэффективно введение в область межпозвонковых суставов препаратов, тормозящих процесс дегенерации межпозвонковых суставов — хондропротекторов, например, алфлутопа. Как правило, проводится курс ЛМБ — порядка восьми-десяти процедур с интервалом 1–2 дня. Я рекомендую одновременно внутримышечное введение алфлутопа в дни, когда не проводится блокада. Суммарная доза препарата — 20 инъекций на курс хорошо защищает межпозвонковые суставы от преждевременной дегенерации.

При остром болевом синдроме, предположительно вызванном грыжей диска, наиболее действенна пресакральная блокада по Кателену, когда в позвоночный канал вводится новокаин с дексаметазоном или гидрокортизоном — веществами, снимающими отек и воспаление нервного корешка. Эта блокада кроме лечебного имеет и определенное диагностическое значение. Если после блокады наступает значительное улучшение, значит причина боли — отек нервного корешка и с операцией удаления грыжи диска можно не торопиться. Но если во время блокады резко усиливается боль в ноге, а ее эффект незначителен, скорее всего пациенту нужна помощь хирурга.

Физиотерапия

Есть проблема. Физиотерапию проводят в медицинских учреждениях — поликлинике или больнице. А мы уже говорили — пациент с болью в спине должен меньше двигаться. Поэтому в комплексном лечении обсуждаемой проблемы физиотерапия в стационаре очень полезна, а вот если Вы ходите на процедуры в районную поликлинику (или ездите по бездорожью за десять километров из села в райцентр), то полезнее постельный режим.

Не будучи специалистом в области физиотерапии, и тем не менее, имея определенный опыт лечения больных с проблемами позвоночника, позволю себе разделить физиотерапевтические методы на две группы. В острой стадии хорошо зарекомендовали себя:

— ультрафиолетовое облучение (кварц);

— диадинамические токи;

— синусоидально-модулированные токи.

Эти процедуры применяются для снятия острой боли, они доступны во всех поликлиниках, безвредны и достаточно эффективны, если применяются в комплексе с анальгетиками, покоем и, при необходимости, с мануальной терапией.

В подострой стадии, когда хроническая боль в позвоночнике связана с поражением диска без образования грыжи, или патологией межпозвонковых суставов, можно применить:

— фонофорез гидрокортизоновой мази;

— магнитное поле (аппарат «Алимп»);

— электрофорез 2 % новокаина, сернокислой магнезии, лидазы;

— лазерное излучение.

Вместе с тем, я считаю, что физиотерапия хороша в комплексе с уже упоминавшейся лечебной физкультурой, спортом и массажем. В «холодном» периоде, то есть при полном отсутствии болей в спине для профилактики и замедления старения межпозвонковых дисков и суставов прекрасно помогают радоновые, хвойные, кислородно-валериановые, скипидарные (по Залманову) ванны, грязелечение, подводный душ-массаж.