Приручение одиночества. Сепарационная тревога в психоанализе

Вызывает удивление то, что так мало опубликовано работ, посвященных именно клиническим проявлениям сепарационной тревоги. Парадоксально, что столь широко распространенное явление обсуждается относительно редко. Я предполагаю, что это часть общей тенденции принимать знакомое как должное: с этой точки зрения проявления тревоги сепарации и утраты объекта настолько часты, что легко проходят незамеченными, являясь неотъемлемой составляющей нашей повседневной работы. В то же время существует большое количество психоаналитических публикаций относительно различных индивидуальных аспектов переживания расставаний, которые ведут к изменениям, наблюдаемым в психоаналитической терапии. Я понял, что любая попытка перечисления работ, составивших вклад в разработку этой проблематики, могла бы перерасти в утомительное энциклопедическое перечисление, что и заставило меня ограничиться критическим представлением теорий, составляющих модели понимания тревоги сепарации и утраты объекта в основных психоаналитических школах. Другие взгляды включены в обсуждение, но не представлены систематически. Соответствующие ссылки приведены в указателе и библиографии.

Структура книги

Книга разделена на четыре части: (1) введение, центрированное на клиническом примере; (2) критическое представление основных психоаналитических моделей понимания феноменов, наблюдающихся в клинической практике; (3) описание моих подходов к интерпретации феномена сепарационной тревоги в трансферентных отношениях и следующее за ней (4) обсуждение моих собственных гипотез.

После напоминания об универсальности присущих человеческим существам чувств, связанных с расставанием и одиночеством, я показал, что эти аффекты могут сопровождать многие различные психопатологические состояния и вызывать более или менее выраженные психические симптомы и расстройства. Существует мнение, что проблемы сепарации, утраты объекта и горевания просто являются реальными конфликтами и поэтому выпадают из доступной анализу области. Тем не менее, как и многие аналитики сегодня, я рассматриваю их как психические конфликты, которые доступны анализу. Кроме того, аффекты, связанные с сепарационной тревогой, работой печали/скорби и одиночеством, не только соотносятся с внешней реальностью, но и находятся в самом сердце психической жизни – там, где соединяются фантазии и реальность, прошлое и настоящее, бессознательное и сознательное, – и поэтому они могут быть пережиты и проработаны в аналитических отношениях. Чтобы проиллюстрировать мой довод, я описываю прогресс в лечении моей пациентки, с детства страдавшей от чрезмерной сепарационной тревоги, показывая ее проявления до момента, когда, в конечном счете, они были проработаны в разрешении эдипова комплекса.

Я посчитал важным начать с клинического примера, поскольку опыт встреч с психоаналитиками убедил меня в том, что общий психоаналитический язык может быть найден на основе наших с анализандами наблюдений и что расхождения в теоретических дискуссиях появляются только тогда, когда выходят за пределы области клинического опыта.

Этот пример позволяет мне поставить ряд вопросов, возникающих перед аналитиками, относительно важности превратностей тревоги сепарации и утраты объекта не только на протяжении курса психоанализа, но и в ходе нормального психического развития, с которым психоаналитический процесс имеет некоторое сходство. В известном смысле, наблюдая изменения, возникающие в объектных отношениях, мы замечаем, что анализанд переходит от отношений, в которых он едва различает или совсем не различает себя и других (нарциссизм), к восприятию других людей как отличающихся от себя, отдельных, имеющих определенную сексуальную идентичность (объектные отношения). В этом переходе от нарциссизма к лучше организованным объектным отношениям мы находим, что проработка сепарационной тревоги и дифференциация играют центральную роль. Как еще мы могли бы объяснить этот переход и способствовать изменениям посредством наших интерпретаций? Это основной вопрос, с которым мы сталкиваемся, и я представил, начиная с самых ранних, попытки некоторых психоаналитических школ найти ответы на этот вопрос. Эти изменения могут быть поняты в условиях классического психоаналитического сеттинга, рекомендованного, вслед за Фрейдом, Международной психоаналитической ассоциацией (International Psychoanalytical Association, 1983) для установления общепринятой психоаналитической практики в качестве базиса теоретических гипотез, лежащих в основе наших интерпретаций.