Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

В настоящее время в Европе диагноз «артериальная гипертензия» ставится при систолическом давлении более 140 мм рт. ст. и/или диастолическом более 90 мм рт. ст. В США пересматривали недавно эти цифры и приняли за пограничную 130 мм рт. ст., считая все, что выше, гипертонией. Мы пока ориентируемся на европейское общество кардиологов, но все же понимаем, что оптимально давление 110–130 мм рт. ст., и к этому нужно стремиться. А любые классификации – это лишь попытки систематизировать все накопленные знания.

Как правильно измерять артериальное давление?

1. Перед началом измерения необходимо посидеть в спокойном состоянии пять минут.

2. Для предупреждения мышечного напряжения, приводящего к повышению давления, сесть нужно удобно, с хорошей поддержкой спины и руки.

3. Следует использовать манжету подходящего диаметра.

4. Нужно расположить манжету на уровне сердца.

5. Артериальное давление измеряется на той руке, значения на которой выше (на основании предыдущих измерений).

6. Необходимо произвести три измерения артериального давления с промежутком в 1–2 минуты. Записать среднее из двух последних значений. Если два первых показания отличаются друг от друга более чем на 10 мм рт. ст., лучше измерить давление еще раз.

7. Также дополнительное измерение артериального давления может понадобиться при нестабильности показаний на фоне аритмии (например, фибрилляции предсердий). Обычно аппарат так и пишет: «аритмия». В некоторых случаях при аритмии невозможно измерение автоматическим тонометром, тогда можно применять ручной метод.

Важно

• При первом визите к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках для исключения значимой клинически разницы.

• Пожилым людям, лицам с диабетом и всем, у кого подозревается так называемая ортостатическая гипотензия, периодически нужно измерять давление в положение стоя через одну и три минуты после подъема из положения сидя.

• Также при обследовании первичного пациента иногда оправдано измерение давления на нижних конечностях.

Обследование при артериальной гипертензии:

Первый раз встречая человека с высоким артериальным давлением, врач:

• подтверждает наличие гипертонической болезни (то есть то, что повышение давления – закономерность и не носит случайный характер);

• исключает вторичные причины гипертензии (обычно по симптомам и «подсказкам» при осмотре);

• уточняет поражение органов-мишеней;

• высчитывает риски осложнений;

• подбирает терапию.

О синдроме белого халата

В одной из клиник, где я работаю, мы носим черную форму, но у пациентов все равно иногда проявляется «синдром белого халата». Связан он, как нетрудно догадаться, не с цветом халата, а с фактом общения с врачом и обращением в медицинское учреждение в принципе. У ряда пациентов давление повышается только при посещении доктора, в остальное время оно находится в нормальных пределах. Для таких случаев существует дополнительной метод диагностики – суточное мониторирование давления. СМАД (суточный монитор артериального давления) – это специальный прибор, который устанавливается на сутки. Выглядит он как обычная манжета тонометра, присоединенная к маленькой коробочке. СМАД измеряет артериальное давление все 24 часа, периодически надувая манжету. «Гипертензию белого халата», если она подтверждается таким способом, лечить не нужно.

Кстати, за рубежом практикуют еще «измерение давления прибором в кабинете без врача». У нас пока нет таких волшебных методов. Во всяком случае, на момент написания книги.

Чем старше человек, тем выше может быть артериальное давление?

Бытует мнение, что чем старше человек, тем выше у него артериальное давление – и это нормально. Ранее так действительно говорили даже сами доктора (к сожалению, некоторые и сейчас говорят). Считалось, что «плохие» сосуды у пожилых требуют большей интенсивности кровотока для поддержания питания тканей организма. Будучи правдой лишь отчасти и в основном в теории, это все же не стало аргументом для ослабления контроля давления с точки зрения медицинской науки. В крупных эпидемиологических исследованиях показано, что достижение цифр артериального давления 140 (а при хорошей переносимости – 130) мм рт. ст. пожилыми людьми дает значительное снижение риска инсульта и сердечно-сосудистой смерти.

Допускается артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. только у пациентов старше 80 лет и больных со старческой немощностью (астенией). Также в этих подгруппах бывает тяжело достигать нормальных значений давления из-за плохой переносимости лекарств и более высокой частоты побочных эффектов.

Лечение артериальной гипертензии