Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Синдром поликистозных яичников – не только гинекологическая патология, связанная с нарушением обмена женских половых гормонов. Это комплексное заболевание, затрагивающее многие аспекты жизни женщины. Распространенность СПКЯ совсем не маленькая – им страдают до 5 % женщин репродуктивного возраста. Точная причина СПКЯ неизвестна, но считается, что это многофакторное состояние с генетическим компонентом. То есть если у мамы СПКЯ, ее дочери и внучки также могут столкнуться с этой проблемой.

Клинические симптомы СПКЯ включают: акне, отсутствие менструаций или их нерегулярность, гирсутизм (повышение количества волос в гормонально зависимых областях), бесплодие и расстройства настроения. Поскольку женщины с СПКЯ, как правило, молоды, большая часть лечения синдрома обычно сосредоточена на устранении текущих симптомов, таких как нарушение овуляции и бесплодие. В то же время долгосрочные риски, связанные с СПКЯ, такие как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, остаются в тени. Это может привести к упущению возможностей для реализации профилактических мероприятий, включая изменение образа жизни, а также лекарственную коррекцию.

Согласно данным International PCOS Network (2018), сочетание любых двух из трех основных критериев определяет наличие определенного вида (фенотипа) СПКЯ:

1. Хроническая ановуляция/олигоовуляция, она же овуляторная дисфункция.

2. Характерные признаки по данным УЗИ яичников.

3. Клиническая и/или лабораторная гиперандрогиния.

Основные виды (фенотипы) СПКЯ:

Кроме того, у женщин с СПКЯ обычно наблюдается устойчивость рецепторов к инсулину, что приводит к ряду нарушений метаболизма. Например, к повышению холестерина, артериальной гипертензии, непереносимости глюкозы, диабету и метаболическому синдрому, тем самым женщины подвергаются повышенному риску сердечнососудистых заболеваний. Устойчивость рецепторов к инсулину не является частью диагностических критериев СПКЯ, но широко распространена и встречается у 95 % женщин с СПКЯ на фоне ожирения и у 75 % худых женщин с СПКЯ.

Стоит иметь в виду:

• такие маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, как индекс кальция в коронарных артериях, С-реактивный белок в крови и толщина интима-медиа сонных артерий, с большей вероятностью будут повышены у женщин с СПКЯ;

• женщины с СПКЯ имеют в полтора раза более высокий риск ишемической болезни сердца и инсульта по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ;

• риск сердечно-сосудистых заболеваний неодинаков для всех женщин с диагнозом «СПКЯ», а выше среди определенных подтипов СПКЯ.

В настоящее время ученые не пришли к единому мнению, зависят ли сердечные риски при СПКЯ только от индекса массы тела (ИМТ), который у пациенток обычно повышен.

Дислипидемия

Наиболее распространенные нарушения обмена липидов у женщин с СПКЯ – повышенные уровни триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низкий уровень «защитного» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Было высказано предположение, что дислипидемия у женщин с СПКЯ вызвана совокупностью ожирения, устойчивости к инсулину и повышением мужских гормонов (гиперандрогиния).

Важно! Статины, помимо снижения уровня холестерина, способны слегка уменьшать уровень андрогенов, что при СПКЯ имеет важное значение. Также статины сглаживают выраженность воспаления. Но есть и минус – они могут усиливать инсулинорезистентность.

Нарушение метаболизма сахаров

Приблизительно 35 % женщин с СПКЯ имеют нарушение толерантности к глюкозе, а 7,5-10 % страдают сахарным диабетом 2-го типа.

Среди женщин с СПКЯ и ожирением наблюдается значительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа.

СПКЯ увеличивает риск диабета даже среди худых пациенток.

Возраст не играет существенной роли в повышении риска развития диабета.

Важно! Необходим тщательный скрининг на сахарный диабет каждые 1–3 года у женщин с СПКЯ, включающий измерение уровня глюкозы натощак, оценку гликированного гемоглобина и при необходимости (планировании беременности, высоком уровне сахара крови натощак или сочетании с другими факторами риска) выполнение глюкозотолерантного теста.

Артериальная гипертензия

Среди пациенток с СПКЯ распространенность артериальной гипертензии намного выше, чем в общей популяции.

В одном исследовании, проведенном в Австралии, артериальная гипертензия при СПКЯ не была связана с индексом массы тела, что очередной раз доказывает: кардио-метаболические нарушения при СПКЯ могут не зависеть от массы тела.

Доказано, что у женщин с СПКЯ гораздо чаще нарушается функция эндотелия (внутренняя выстилка сосудов), и это тоже ухудшает работу сердечно-сосудистой системы, потому что эндотелий в норме регулирует тонус самих сосудов. Кроме того, высокий инсулин также дает сосудосуживающий эффект.

При выборе препаратов, снижающих давление, нужно:

• стараться по возможности избегать препаратов, влияющих на инсулинорезистентность (например, бета-блокато-ров);