PRO здоровье. Перевод с медицинского на человеческий

Куда еще может отдавать боль из живота

У нас в животе есть рецепторы, которые реагируют на механическое и химическое раздражение. Основная причина боли в животе – это растяжение чего-либо. Иногда там еще бывает вздутие, перекрут, сокращение, натяжение и сдавливание. Болевые рецепторы, которые воспринимают все это раздражение, обычно находятся в наружной оболочке внутренних органов, в брыжейке органов и в стенке полых органов.

Что такое брыжейка? Она похожа на поводок, который держит кишки в животе. Именно брыжейка не позволяет кишечнику выпадать на пол и разматываться на несколько метров, как в фильме ужасов. Представьте край скатерти, который свисает со стола. Брыжейка похожа на такой край. Она как плоская лента, которая одной стороной прикреплена вдоль всей кишки, а другой – к задней стенке брюшной полости. Через брыжейку к кишечнику подходят сосуды.

Те рецепторы, которые находятся в слизистой оболочке внутренних органов, реагируют преимущественно на химические раздражители. Все остальные болевые рецепторы реагируют и на химию, и на механическое раздражение. До сих пор не совсем понятно, за счет чего мы начинаем чувствовать боль в животе. Скорее всего, наш мозг сам решает, какие сигналы из живота считать болью, а какие – не считать.

Например, слизистая оболочка желудка не чувствительна к давлению и химическим раздражителям. Но если в слизистой желудка будет воспаление, то она начнет все это чувствовать. Тот порог, когда наши внутренние органы решают, что теперь они имеют право заболеть, очень сильно различается у разных людей и при разных болезнях.

Нервы в животе так устроены, то определить точный источник боли сложно. Но есть определенные правила. Большая часть случаев боли из желудка и кишечника локализуется по средней линии живота вертикально. Это связано с тем, что нервы туда идут симметрично и справа, и слева. Если боль конкретно с одной стороны, то это может болеть почка, или мочеточник, или яичник. Или это тот редкий случай, когда нервы к органу подходят почему-то только с одной стороны. Исключения из правила – желчный пузырь, восходящая и нисходящая части толстой кишки. К ним нервы подходят с обеих сторон, но больше – именно с той стороны, где этот орган и расположен. Там обычно и болит.

Болевые импульсы от внутренних органов идут к соответствующему сегменту спинного мозга. Поэтому мы ощущаем боль именно на этом уровне. То есть, например, болезненная петля тонкой кишки может перемещаться по всему животу, но боль мы будем чувствовать в районе пупка, потому что именно на этом уровне нервы от кишки входят в спинной мозг.

Бывает, что боль от внутренних органов распространяется далеко в какую-то сторону. Бывает даже, что болит совсем не то место. У парня с пневмонией как раз так и получилось.

Отраженная боль связана со спинным мозгом. Тот же сегмент спинного мозга, в который входят нервы от внутренних органов, отвечает за чувствительность какого-то участка кожи. Нервные импульсы перемешиваются, и нашему мозгу кажется, что болит не живот, а именно этот участок кожи.

Например, при проблемах в желчном пузыре начинает болеть правая лопатка. Это не значит, что воспаление из желчного пузыря прожгло живот до самой спины. Просто нервы от желчного пузыря и нервы от лопатки перемкнулись в одном и том же сегменте спинного мозга.

Отраженная боль обычно ощущается поближе к поверхности тела, скорее даже в коже. Люди жалуются, что у них «болит кожа».

Еще при отраженной боли напрягаются мышцы брюшной стенки. Именно от этого у больных с аппендицитом живот становится твердым, как доска.

При проблемах в желчном пузыре начинает болеть правая лопатка. А просто нервы от желчного пузыря и нервы от лопатки перемкнулись в одном и том же сегменте спинного мозга!

Зачем нам аппендикс

Долгое время аппендикс считали ненужным органом, который достался нам от предков.

У травоядных хорошо развита слепая кишка. Там ферментируется целлюлоза. Сначала предполагали, что и у наших предков в аппендиксе тоже переваривалась растительная пища. Примерно сто лет назад выяснили, что в стенке аппендикса есть лимфоидные бляшки, и решили, что он как-то участвует в иммунитете. Потом подумали, что аппендикс может быть хорошим резервуаром для полезных микробов.

Все знают, что у нас в кишечнике живут полезные бактерии. Многие люди пытаются восполнить дефицит микрофлоры, поедая добавки и продукты с пробиотиками. И аппендикс, возможно, запасает внутри себя микробов на черный день. Червеобразный отросток так расположен, что кишечное содержимое продвигается мимо него. И вредные, злые микробы, которые могли бы обидеть нашу микрофлору, тоже проходят мимо. Если вдруг случается кишечная инфекция, то много полезной микрофлоры вылетит из кишечника вместе с поносом. Но только не микробы в аппендиксе! Они там прячутся.