Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования

Изучение влияния дозированной физической нагрузки (10 приседаний на протяжении 30 секунд) проводилось у всех 53 больных (из них 42 больных гипертонической болезнью I, II и III степени в сочетании с ожирением I и II степени и 11 больных, страдающих ожирением I и II степени). Применение физической нагрузки позволило нам судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы больных и адаптационных ее возможностях при проводимом комплексе лечения. Дозированная физическая нагрузка как метод определения функционального состояния сердечнососудистой системы применялась па различных этапах лечения: при поступлении, в конце первого периода лечения и перед выпиской.

Для учета состояния сердечно-сосудистой системы до и после физической нагрузки применялись следующие методы исследования: электрокардиография, артериальная осциллография, изучение величины венозного давления и скорости кровотока, плетизмографии.

До лечения у 45% больных реакция как со стороны центрального аппарата кровообращения (данные ЭКГ, скорость кровотока), так и периферических отделов (осциллография, венозное давление и плетизмография) позволила считать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы неблагоприятным. Указанная неблагоприятная реакция выражалась в плохой субъективной переносимости физических нагрузок, в значительном учащении сердечного ритма, снижении зубца Т и интервала S-T, появлении деформации комплекса QRS; у больных с ожирением — значительным снижением вольтажа всех зубцов; уменьшением пульсового давления, значительным увеличением венозного давления; увеличением латентного периода безусловных сосудистых рефлексов, а также усилением парадоксальной сосудистосуживающей реакции при нанесении теплового раздражителя.

После проведения разгрузочного периода лечения и в-конце всего курса терапии характер ответной реакции на ту же дозированную физическую нагрузку изменился в благоприятную сторону у большинства больных (92%). Благоприятная реакция на дозированную физическую нагрузку в периоде голодания и расширение режима движения (увеличение длительности прогулки и пройденного пути, уменьшение периодов отдыха, ускорение движения и др.) выражалось в изменении как субъективного состояния больных, так и объективных показателей. Улучшение субъективной переносимости дозированной физической нагрузки как в конце голодания, так и в результате всего курса лечения проявлялось в более свободном выполнении ее, отсутствии одышки, уменьшении сердцебиения после проводимой пробы.

Вышеуказанная адаптация к физической нагрузке может быть в известной степени объяснена тем, что вследствие значительной потери веса тела больных были созданы лучшие условия для функционирования сердечно-сосудистой системы как центрального, так и периферических ее отделов. Эта точка зрения подкреплена и рядом объективных методов исследования сердечно-сосудистой системы, проведенных с нагрузкой, а именно— данными ЭКГ, скорости кровотока, венозного давления, осциллографии и плетизмографии, регистрируемых в однократных наблюдениях на разных этапах голодания и после всего курса лечения.

Отсутствие выраженной реакции со стороны центрального аппарата кровообращения (по данным ЭКГ) на дозированную физическую нагрузку в конце разгрузочного периода по сравнению с отрицательной реакцией до лечения (в виде снижения зубца Т, CR_iv, проявлением деформации комплекса QRS и др.) свидетельствовало о наступивших положительных изменениях в миокарде. Полученные данные показали, что примененная нами физическая нагрузка была значительно ниже функциональных возможностей организма. Положительные сдвиги в функциональном состоянии нейтрального аппарата кровообращения, наступившие в результате разгрузочного лечения, сохранились и после периода питания.

Таблица 1

Изменения Мх и Мп давлений по периодам лечения по данным осциллографии

В ответ на физическую нагрузку венозное давление несколько повышалось. Венозное давление в ответ на физическую нагрузку, данную в конце разгрузочного периода и в конце всего курса проведенного лечения, повышалось на меньшую величину, чем на нагрузку до лечения. Это может быть объяснено улучшением всех гемодинамических факторов, в том числе и нормализацией тонуса венозной системы.