Профессия и гипертония

S. Sundberg с соавт. (1988) при СМАД нашли у работающих в ночные смены инверсию кривых СПАД: большее АД ночью и меньшее днем, то есть тип night-peaker. Близки к этому выводы в работе N.P. Chau с соавт. (1989). Н. Sternberg с соавт. (1995) нашли акрофазу САД и ДАД в ночные смены в 22–23 час, дневные – в 10–11 часов. В работах F. Yamasaki с соавт. (1998) и Т. Kitamura с соавт. (2002) отмечено, что у работающих со скользящим графиком СПАД в сутки с ночными сменами меняется с dipper на non-dipper. Исследование О.А. Барбараш с соавт. (2008) методом СМАД касалось врачей хирургических и терапевтических профилей, несущих суточные дежурства (исследование проведено в сутки дежурств). В терапевтической группе по САД dippers было 35 %, non-dippers – 23 %; по ДАД dippers – 26 %, over-dippers – 16 %, night-peakers – не было. Иная ситуация у хирургов: dippers пи по САД, пи по ДАД пе было; были night-peakers по САД в 3 %, а по ДАД в 16 %. Надо полагать, что дело здесь в активной хирургической деятельности по ночам.

Рис. 4.10. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время у лиц, работающих с ночными сменами, в различных возрастных группах из общей когорты.

(Метод многоразового предсменного измерения АД; п = 30 566 чел., число измерений АД – 497 122) (Достоверность различий по высоте кривых САД для возрастов 17–29 лет и 30–39 лет и тем более 17–29 лет и 50–62 лет; и также всех кривых ДАД между собой р 0,01.)

Рис. 4.11. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время в общей когорте лиц, работающих с ночными сменами, с учетом времени года. (Метод многоразового пред сменного измерения АД; n – 30 566 чел., число измерений АД – 497 122). (Достоверность различий по высоте кривых САД и ДАД и тех и других между собой в разное время года – р 0,01.)

У врачей, работающих с суточными дежурствами «по телефону», M.Rauchenzauner с соавт. (2009) при СМАД отметили более высокие значения среднесуточного и ночного ДАД во время дежурства в сравнении с сутками отдыха (83,5 и 80,2; 75,4 и 73,0 мм рт. ст. соответственно, р=0,025 в обоих случаях).

Рис. 4.12. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время в группах лиц, работающих с ночными сменами, с тенденцией к АГ и мягкой артериальной гипертонией. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А. в группе с высоким нормальным АД n – 234 чел., число измерений АД – 8 101; Б. в группе с I ст. ГБ соответственно 164 и 5 676.)

Все эти данные подтверждают направленность изменений СПАД при работах ночью, но в степени изменений разнятся между собой и часть из них с приведенными выше нашими данными.

Касательно вечернего подъема АД в рассматриваемой категории работающих в различные часы суток, то сравнение с ведущими обычный образ жизни со сном по ночам показывает: в последней группе также в вечерние часы наблюдается наибольший подъем АД (см. выше), то есть здесь также нет больших особенностей во время работы у работающих с ночными сменами.

В отношении повозрастного анализа, не выявившего в настоящем исследовании различий в циркадном ритме АД у бодрствующих – работающих в ночные часы, надо заметить, что в популяции практически всегда спящих ночью СПАД, по данным многих сообщений, нивелируется в основном лишь в старших возрастах (которые здесь в разработку не вошли). Сам факт роста АД с возрастом подтверждается на современном этапе СМАД (O’Brien Е. et al, 1991).