Профессия и гипертония

Факт более высокого уровня временных суточных кривых АД в рассматриваемом контингенте зимой по сравнению с летом (при обычной одинаковой их форме в оба периода) совпадает с данными для лиц общей популяции, ведущей обычный суточный ритм жизни. При этом В.Я. Поляков (2006) отмечает у живущих в северных регионах еще и снижение процента dippers и нарастание non-dippers и night-peakers.

Изучение усредненного СПАД при работе в разное время суток по АД, измеряемому в конце рабочих смен (когда человек устал от работы), также показывает, что суточный профиль остается по форме обычным. То есть он близок к такому же, какой свойственен приходящим на работу и у спящих по ночам: наиболее низок уровень АД в ночные часы и наиболее высок в вечерние.

У лиц с артериальной гипертонией, работающих с ночными сменами, усредненная суточная динамика АД во время бодрствования – работы представлена на рис. 4.12. В исследование вошли лица с высоким нормальным АД и I стадией гипертонической болезни при мягкой гипертонии.

В группе лиц с высоким нормальным АД особенностью является затяжной подъем ДАД в вечерние часы с переходом на ранние ночные, а также практически отсутствие его спада в ночные часы бодрствования – работы по сравнению с дневными. Кривая СПАД для ДАД характеризуется как night-peaker (степень ночного повышения ДАД – 1,9 %). Кривая САД остается обычного для нормо-тоников и всей когорты профиля, то есть со снижением в ночные часы и характеризуется как non-dipper (СНСАД 1,2 %).

При I стадии гипертонической болезни выявляемые как и для предыдущей группы особенности суточной кривой ДАД в части отсутствия снижения этого давления в рабочие ночные часы становятся еще более выраженными. Усредненная кривая относится к категории night-peaker (степень ночного повышения ДАД – 2,3 %). Форма кривой САД близка к обычной, то есть характерной в данном случае для таковой у нормотоников и всей когорты работающих с ночными сменами (кривая характеризуется как non-dipper – СНСАД 1,2 %). (Большие неровности кривых в рассматриваемых случаях скорее всего объясняются сравнительно небольшим числом обследованных и точек измерения давления). Более рельефно отмечаемые особенности можно видеть на рис. 4.13.

То же подтверждается и при ином методическом подходе: АД измерялось дискретно многократно в процессе работы – рейса в разное время суток классическим методом Короткова. Динамика АД представлена на рис. 4.14. За базальное давление, величина которого принимается на данном рисунке за 100 %, взяты усредненные наинизшие величины при ночном сне в группах нормотоников и гипертоников с мягкой артериальной гипертонией. Из рисунка следует, что и при данном методическом подходе к исследованию остается тот же вывод: несмотря на работу – бодрствование по ночам СПАД у нормотоников остается по форме обычным (то есть, как и для спящих по ночам) – наиболее низкое давление имеет место в ночные часы. В случае гипертонической болезни (представлена I и II стадиями заболевания) суточные кривые давления носят более монотонный характер. Особенно обращает на себя внимание отсутствие значимого снижения в ночные часы диастолического давления.Распределение по часам суток мягких гипертонических «кризов» (без ярко выраженных субъективных и объективных нарушений, кроме существенного подъема АД выше индивидуальной верхней границы, установленной для допуска к работе) в период бодрствования перед рабочей сменой представлено на рис. 4.15.

Рис. 4.13. Распределение усредненных уровней АД по четырем временным отрезкам суток в рабочее время. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А n в группе с высоким нормальным АД – 234 чел., число измерений АД – 8 101; Б. в группе с I ст. ГБ соответственно 164 и 5 676.)

Число «кризов» нарастает, начиная с 6–7 часов, и достигает максимума к 9 часам. Второй пик приходится на 18–21 час. Это совпадает «по смыслу»:

– с кривой суточной динамики уровней АД во время бодрствования – работы в общей когорте лиц и группе гипертоников, работающих с ночными сменами (рис. 4.7 и 4.12);

– кривой суточной динамики уровней АД у лиц с нормальным давлением и мягкой и умеренной артериальной гипертонией, ведущих нормальный суточный ритм жизни с бодрствованием днем и сном ночью;