Программа восстановления иммунной системы. Практический курс лечения аутоиммунных заболеваний в четыре этапа

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наиболее типичные аутоиммунные заболевания, с которыми я сталкивалась в своей практике, следующие: базедова болезнь, хронический лимфоматозный тиреоидит (или зоб Хашимото), волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, ксеродерматоз и целиакия. Мне встречались и другие аутоиммунные состояния, включая гломерулонефрит (заболевание почек), диабет 1-го типа, пернициозная анемия (разрушение красных кровяных телец – эритроцитов) и витилиго (кожное заболевание). Для наших целей достаточно рассмотреть в подробностях семь болезней, с которыми приходится иметь дело чаще всего. Далее мы познакомимся с этими типичными заболеваниями, их симптомами и исследованиями, которые необходимо провести при подозрении на какое-либо из них. Но помните, что на самом деле неважно, есть ли ваша болезнь в моем списке или нет. В любом случае нужно устранить факторы, которые негативно влияют на иммунную систему.

ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬ (ЦЕЛИАКИЯ)

Это заболевание вызвано аллергией на глютен и проявляется повреждением микроскопических пальцеобразных выступов на поверхности слизистой оболочки стенки тонкого кишечника, которые называются ворсинками. Прежде чем произойдет повреждение ворсинок и лабораторные анализы подтвердят глютеновую болезнь, может пройти довольно много лет. Но за это время, пока болезнь не диагностируется, глютен может вызвать проблемы с пищеварением и аутоиммунные реакции. Глютеновая болезнь стала самой известной из аутоиммунных заболеваний благодаря широкой распространенности чувствительности к глютену.

Симптомы

Глютен может вызывать аутоиммунные патологии не только в пищеварительном тракте, но и в других органах, поэтому симптомы весьма разнообразны – от онемения и покалывания в конечностях до утомляемости вследствие снижения функции щитовидной железы. Среди наиболее распространенных симптомов следующие:

• Артрит.

• Общая спутанность сознания.

• Общая усталость.

• Нарушения пищеварения – диарея, газы и вздутие живота после приема пищи.

• Анемия.

Исследования, которые должен назначить лечащий врач

Существует много разногласий по поводу диагностирования целиакии. Гастроэнтеролог поставит такой диагноз только после биопсии, показывающей повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника. Это крайне ограничивает возможность нормализации ситуации, так как бессимптомная форма глютеновой болезни может развиваться в течение нескольких десятилетий, прежде чем анализ окажется положительным. Поэтому попросите лечащего врача направить вас на анализ крови на антиглиадиновые антитела и на антитела к деамидированным пептидам глиадина. Эти исследования с большей точностью выявляют аллергию на глютен и дают положительный ответ за много лет до того, как будет поврежден тонкий кишечник. Положительный результат анализа – признак того, что где-то в организме идет аутоиммунная агрессия. В этом случае нужно исходить из того, что у вас очень ранняя стадия целиакии, которая еще не затронула кишечник, но уже наносит большой вред организму, что может выражаться в таких состояниях, как хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, рассеянный склероз, или в других аутоиммунных патологиях.

Еще большую путаницу вносит тот факт, что даже при отрицательных анализах вы все равно можете страдать чувствительностью к глютену. Объясняется это тем, что описанные выше лабораторные анализы были разработаны только для выявления глютеновой болезни, а глютен может вызывать и другие аутоиммунные состояния. Поэтому при любом аутоиммунном заболевании полезно сделать упомянутые анализы. Но если их результаты окажутся отрицательными, следует тем не менее исключить глютен из своего рациона, руководствуясь выводами научных исследований, показывающих связь между глютеном и другими аутоиммунными состояниями.

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ

Базедова болезнь развивается, когда в организме начинают вырабатываться антитела, стимулирующие активность щитовидной железы, заставляя ее выделять большое количество гормона тироксина (или Т4). Эта патология называется гипертиреоз.

Симптомы

• Снижение массы тела.

• Учащенный пульс.

• Выпученные глаза.

• Бессонница.

• Ощущение жара.

• Беспокойство.

• Диарея.

• Раздражительность.

• Сердцебиение.

Анализы, которые должен назначить лечащий врач

• На тиреотропный гормон (ТТГ).

• На свободный гормон Т4.

• На свободный гормон Т3.

• На тиреотропные иммуноглобулины (ТСИ, TSI).

• На антитела к рецепторам ТТГ.

Вот пример результатов анализа, которые можно ожидать при базедовой болезни:

• ТТГ низкий, как правило, < 0,5 мМЕ/л, часто ниже или не обнаруживается.

• Свободный Т4 повышен, обычно более 2,5 нг/дл.

• Свободный Т3 может быть нормальным, но обычно выше 4,0 пг/мл.

• Либо анализ на ТSI, либо анализ на антитела к рецепторам ТТГ положительный. Если оба они в норме, значит, базедовой болезни у вас нет.

Приведенный выше образец результатов анализа показывает значения при типичном классическом случае базедовой болезни. Но иногда только один показатель выходит за рамки нормы, например повышен уровень Т4 при нормальном значении ТТГ. Это говорит о том, что вы выявили проблему на ранней стадии. Это идеальное время для выполнения программы, представленной в книге, и придания проблеме обратимого характера, прежде чем будет запущен механизм болезни.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОМАТОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ (ЗОБ ХАШИМОТО)

Это наиболее распространенное аутоиммунное заболевание. Здесь иммунокомпетентные клетки поражают ткани щитовидной железы. На ранней стадии болезни щитовидная железа функционирует достаточно хорошо. Поэтому если врач проверяет только уровень ТТГ, но не измеряет количество антител, он может пропустить начальный этап болезни. И это грустно, потому что благодаря своевременно поставленному диагнозу есть возможность нормализовать уровень антител и предупредить повреждение щитовидной железы. Если иммунная реакция продолжается слишком долго, степень повреждения может стать такой, что потребует пожизненной заместительной гормональной терапии.

Симптомы

• Увеличение щитовидной железы (зоб).

• При активном воспалении у некоторых болит горло.

• Утомляемость.

• Выпадение волос.

• Прибавление массы тела.

Анализы, которые должен назначить лечащий врач

• На ТТГ.

• На свободный Т4.

• На свободный Т3.

• На антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Вот пример результатов анализа, которые можно ожидать при хроническом лимфоматозном тиреоидите:

• Уровень одного из видов антител повышен: либо к тиреоидной пероксидазе, либо к тиреоглобулину. Если их содержание в норме, значит, болезни нет.

• ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3: если их содержание в норме, тиреоидита нет. На ранней стадии болезни щитовидная железа может вырабатывать достаточное количество гормонов, несмотря на наличие аутоиммунного заболевания. Это самое подходящее время, чтобы приступить к выполнению программы, изложенной в нашей книге, так как проблема выявлена достаточно рано, когда болезнь можно повернуть вспять и предотвратить повреждение щитовидной железы. В рамках скринингового исследования я предлагаю следующие нормальные показатели уровня гормонов:

• ТТГ: < 3,0 мМЕ/л[4],

• свободный T4: > 1,0 нг/дл,

• свободный T3: > 2,6 пг/мл.

• Если уровень ТТГ больше 3,0 или уровень свободного Т4 меньше 1,0 и уровень свободного Т3 меньше 2,6, это может указывать на первые признаки повреждения щитовидной железы вследствие аутоиммунного заболевания. Может быть, стоит обсудить с лечащим врачом назначение заместительной гормонотерапии препаратами гормонов щитовидной железы.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Она затрагивает больше тканей организма, чем любое другое аутоиммунное заболевание, так как при этой патологии организм вырабатывает антитела к ДНК клеток. В итоге болезнь охватывает весь организм. Это может сопровождаться жаром, болями в суставах и мышцах. Имейте в виду, что симптомы преходящи, так как болезнь может то переходить в стадию ремиссии, то обостряться. К сожалению, у многих болезнь протекает тяжело и часто приводит к смерти, поскольку поражает мелкие кровеносные сосуды, затрагивая все органы, включая почки и сердце. Волчанка чаще поражает женщин, чем мужчин, особенно в возрасте 20–30 лет. Это наводит на предположение об определенной роли эстрогенов в развитии заболевания. Я расскажу об этом более подробно в главе 11.

Симптомы

• Утомляемость.

• Боль и слабость в мышцах.

• Жар при обострении болезни.

• Симптомы, специфичные для пораженных органов, такие, как боль в суставах, боль в мышцах и затрудненное дыхание.

• Сыпь «фигура бабочки» на щеках и на носу, появляющаяся после пребывания на солнце.

• Выпадение волос.

• Безболезненные язвы в полости рта и носа.

• Изменение цвета кожи на пальцах рук или на ступнях, вызванное холодом или эмоциональным состоянием.

Анализы, которые должен назначить лечащий врач

• На антинуклеарные антитела.

• На антифосфолипидные антитела.

• На антитела к двухспиральной ДНК.

• На антитела к антигену Смита (анти-Sm антитела).

Анализ на антинуклеарные антитела (ANA-тест) – первый из скрининг-тестов для выявления волчанки. Как я уже объясняла, положительный результат не означает наличия у вас этого заболевания, если только не окажется положительным еще один из остальных трех анализов.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Миелин – защитная оболочка, покрывающая с внешней стороны все нервы нашего организма. У больных рассеянным склерозом миелиновые оболочки в головном и спинном мозге повреждены. Эти повреждения и называют склерозом. Рассеянный склероз поражает главным образом женщин репродуктивного возраста североевропейского происхождения. Наиболее типичный из ранних симптомов – внезапное нарушение в работе центральной нервной системы, например ретробульбарный неврит. Это состояние характеризуется глазной болью, усиливающейся при движении глазами в любом направлении. Иногда симптомы проходят сами по себе. Возвращение симптомов называют приступом или обострением.

Симптомы

• Глазная боль.

• Онемение, покалывание или пощипывание в любом месте тела, которые не проходят в течение двух недель.

• Опухание конечностей или туловища.

• Сильный зуд, особенно в области шеи.

Исследования, которые должен назначить лечащий врач

Для выявления рассеянного склероза не существует анализов на антитела. Это заболевание диагностируется, когда повреждения в головном и спинном мозге становятся видны на томограмме. Необходимо отметить, что диагноз ставят только после двух случаев обострения неврологических симптомов или после второго обострения, показывающего второе повреждение в головном или спинном мозге. Если единичное обострение проходит и больше никогда не повторяется, такое состояние не рассматривается как рассеянный склероз.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

При артрите часто бывает трудно провести различие между симптомами артрита и болью вследствие обычного остеоартрита или опуханием, вызванным процессом старения или травмой. Ревматоидный артрит возникает тогда, когда иммунокомпетентные клетки атакуют суставы, что приводит к повреждению тканей, воспалению и болевым ощущениям. Это очень специфическая форма артрита. Иногда единственный способ установить вид артрита – сделать анализы крови, перечисленные ниже.

Симптомы

• Боль в мышцах.

• Утомляемость.

• Небольшой жар.

• Снижение веса.

• Депрессия.

• Тугоподвижность суставов по утрам, которая наблюдается по крайней мере в течение часа не менее шести недель подряд.

• Опухание трех и более суставов в течение по крайней мере шести недель.

• Опухание запястья или пальцев рук в течение по крайней мере шести недель.

• Симметричное опухание суставов.

• Узелковые утолщения или бугорки под кожей и над пораженным суставом.

Исследования, которые должен назначить лечащий врач

• Рентген кистей рук.

• Анализ крови на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор (R-фактор) и на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду/протеину (АЦЦП).

• Анализы крови на наличие воспаления: определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня высокочувствительного С-реактивного белка (иногда его называют СРБ-кардио).

Возможен положительный анализ на антинуклеарные антитела при прочих отрицательных анализах. В этом случае можно утверждать, что у вас нет данного заболевания. Может быть верно и обратное: у вас развивается ревматоидный артрит, потому что ревматоидный фактор или АЦЦП положительны, а ANA-тест нормальный. Показатели СОЭ и СРБ-кардио указывают на степень воспаления в настоящий момент и помогают отслеживать случаи внезапного обострения болезни.

КСЕРОДЕРМАТОЗ (СИНДРОМ ГУЖЕРО – ШЕГРЕНА)

Ксеродерматоз может возникать и сам по себе, и в сочетании с ревматоидным артритом. Он является следствием поражения слизистых желез, что вызывает уменьшение секретирования слизи. Часто сначала болезнь затрагивает слюнные железы, находящиеся в полости рта, и слезные железы, которые вырабатывают слезы. Среди пациентов 90 % составляют женщины.

Симптомы

• Сухость во рту, «сухой глаз».

• Сухость во влагалище, сухая кожа, сухость в легких, синусах и пищеварительном тракте.

• Утомляемость.

• Боли в суставах.

• Боли в мышцах.

• Нарушение когнитивной функции.

Исследования, которые должен назначить лечащий врач

• Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA-тест), на антитела к антигенам SSA и SSB.

Повышенный уровень антител к антигенам SSA или SSB в крови – диагностический показатель ксеродерматоза.

СИМПТОМЫ, ЗАСЛУЖИВАЮЩИЕ ПРИСТАЛЬНОГО ВНИМАНИЯ

Ниже приводится перечень симптомов наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний. При любых явно выраженных симптомах из этого списка необходимо обратиться к врачу и попросить направление на анализы, позволяющие выявить эти заболевания. Другие симптомы из списка, не имеющие явно выраженного характера, не являются специфическими и могут быть вызваны множеством других причин, помимо аутоиммунных заболеваний. Если вы насчитаете четыре и более неспецифических симптомов, соответствующих одному состоянию, следует сдать предлагаемые анализы или пройти скрининг-тест на антинуклеарные антитела. Например, если все симптомы указывают на волчанку, но специфические для этой болезни симптомы отсутствуют, все равно необходимо пройти соответствующее обследование. Это крайне важно, поскольку часто при этих заболеваниях по совокупности симптомов невозможно поставить точный диагноз, а лабораторные анализы позволяют это сделать. Я также добавила в перечень ряд других аутоиммунных заболеваний, так как их довольно легко идентифицировать и подтвердить соответствующими анализами.

Общие симптомы

• Утомляемость: все аутоиммунные заболевания.

• Общий дискомфорт, беспокойство или недомогание: все аутоиммунные заболевания.

• Бессонница: базедова болезнь.

Жар / Повышение температуры тела

• Если у вас жар, но нет вирусного заболевания или инфекции, или если вам постоянно жарко: волчанка, базедова болезнь, глютеновая болезнь, ксеродерматоз.

• Если вам жарко, когда другим холодно: базедова болезнь с гиперфункцией щитовидной железы.

• Если вам холодно, когда другим жарко: хронический лимфоматозный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы.

Волосы

• Выпадение волос, обычно очаговое или гнездное: гнездная (круговая, очаговая) алопеция (это подтверждается при осмотре, специальных анализов крови нет).

• Выпадение всех волос на теле: общая (генерализованная) алопеция (это подтверждается при осмотре, специальных анализов крови нет).

• Поредение или общее выпадение волос: глютеновая болезнь, волчанка, хронический лимфоматозный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы.

Кожа

• Сухость кожи: хронический лимфоматозный тиреоидит.

• Легко образующиеся гематомы: глютеновая болезнь.

• Кожный зуд: глютеновая болезнь.

• Сыпь на щеках и переносице («фигура бабочки»), обычно красного цвета, с выпуклой структурой (но без прыщей), которая усиливается под действием солнечного света: очень специфический признак волчанки.

• Чувствительность кожи к солнечному свету: волчанка.

• Сыпь на любом участке тела: волчанка.

• Кожа на пальцах рук изменяет окраску на холоде: болезнь Рейно, волчанка.

• Узелковые утолщения или бугорки под кожей, обычно на кистях рук или ступнях: ревматоидный артрит.

• Утолщение кожи: склеродермия.

• Потеря пигментации кожи в виде появления белых пятен на разных участках тела: витилиго (подтверждается при осмотре, специальных анализов нет).

Глаза

• Изменение зрения: волчанка, рассеянный склероз.

• Сухость глаз, зуд или ощущение инородного тела в глазу: ксеродерматоз, ревматоидный артрит.

• Диплопия (двоение), дискомфорт в глазах, непроизвольные движения глаз: рассеянный склероз.

Горло, шея, голос и рот

• Увеличенные железы (лимфоузлы): волчанка, ксеродерматоз.

• Утолщенная шея вследствие увеличения щитовидной железы: хронический лимфоматозный тиреоидит.

• Язвочки в полости рта: волчанка, глютеновая болезнь, ксеродерматоз.

• Затруднение при глотании и разговоре: ксеродерматоз, рассеянный склероз.

• Потеря вкусовых ощущений: ксеродерматоз.

• Охриплость голоса: ксеродерматоз.

• Сухость во рту: ксеродерматоз, ревматоидный артрит.

• Постоянная жажда: диабет 1-го типа.

Мышцы, суставы и сухожилия

• Боль в суставах или их опухание: ревматоидный артрит, ксеродерматоз.

• Тугоподвижность суставов по утрам в течение более одного часа: ревматоидный артрит.

• Боль и слабость во всем теле: ксеродерматоз, волчанка.

• Мышечная слабость: хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, рассеянный склероз.

• Мышечные судороги и боль в суставах: глютеновая болезнь.

• Спастичность и подергивание мышц: рассеянный склероз.

Изменение веса

• Необъяснимое снижение веса: базедова болезнь, глютеновая болезнь, волчанка, диабет 1-го типа.

• Необъяснимое прибавление в весе: хронический лимфоматозный тиреоидит, чувствительность к глютену (не глютеновая болезнь); диабет 1-го типа.

Нарушения пищеварения

• Запоры: хронический лимфоматозный тиреодит, глютеновая болезнь, рассеянный склероз.

• Боль в животе: глютеновая болезнь, волчанка.

• Вздутие живота, метеоризм или диспепсия (расстройство пищеварения): глютеновая болезнь.

• Диарея, постоянная или периодическая: глютеновая болезнь.

• Тошнота и рвота: глютеновая болезнь, волчанка, базедова болезнь.

• Жидкий стул с неприятным запахом, с кровью или жирный стул: нарушение всасывания вследствие глютеновой болезни.

Настроение и мыслительная деятельность

• Трудности с концентрацией: хронический лимфоматозный тиреоидит, рассеянный склероз, базедова болезнь.

• Депрессия: глютеновая болезнь, рассеянный склероз.

• Раздражительность или тревожность: базедова болезнь, хронический лимфоматозный тиреоидит.

Сохранение равновесия и неврологические симптомы

• Онемение и/или покалывание в конечностях: волчанка, рассеянный склероз, глютеновая болезнь, диабет 1-го типа.

• Головные боли: волчанка.

• Нарушение походки, потеря равновесия, нарушение координации движений: рассеянный склероз.

• Тремор (дрожание): рассеянный склероз, базедова болезнь.

• Головокружения: рассеянный склероз.