Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Главное, что отличает соматоформное расстройство от истинной болезни, – отсутствие самой болезни при проведении медицинского исследования. К примеру, пациентка приходит с жалобами на зуд и раздражение в области вульвы и влагалища, а при осмотре слизистая не воспалена, выделения хорошие, а анализы показывают нормальное состояние флоры. Похожая ситуация – жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, но анализы в норме. Начинаем разбирать ситуацию: да, в начале мог быть реальный эпизод молочницы или цистита, который был вылечен, но потом эпизоды признаков болезни начинают проявляться уже без самой болезни, особенно если первый эпизод был перенесен особенно драматично.

Дальше возможны два механизма, и они могут дополнять друг друга: стресс от возобновляющихся эпизодов формирует стойкое снижение иммунитета, а мозг начинает избыточно реагировать на минимальные стимулы, идущие от периферических тканей, воспринимая их как боль, зуд, дискомфорт или раздражение.

Про снижение иммунитета на фоне хронического стресса я уже писал выше, но тут стоит повторить. Механизм достаточно прост: стресс помимо прочих реакций в организме приводит к выработке в головном мозге особенного вещества АКТГ, которое стимулирует надпочечники вырабатывать глюкокортикоиды – вещества, сильнее всего снижающие иммунитет. Эволюционно снижение иммунитета в ответ на стресс было необходимо, чтобы выжить в условиях аллергической реакции, которая могла бы убить человека. Аллергическая реакция в дикой природе может возникать на ядовитое растение или яд хищника, собственно, именно так и реализуется их агрессивное воздействие на организм. Таким образом, этот механизм, призванный нас защищать, оказывает повреждающее воздействие в обычной жизни, снижая иммунитет и способствуя активизации условно-патогенной флоры, которой являются грибы или активизация вируса герпеса или вируса папилломы человека.

«Ком в горле» и боль в мышцах – тоже соматоформные расстройства.

Не все соматоформные расстройства реализуются с участием этих двух механизмов. К примеру, при «коме в горле», фибромиалгии (боли в мышцах) или синдроме раздраженного кишечника нет воспалительного процесса. В данном случае имеет место неправильная работа периферический нервной системы (вегетативной ее части), обусловленная напряжением в центральной нервной системе на фоне невроза. Такой же механизм предполагается и при вульводинии (боль, зуд, дискомфорт, раздражение в области вульвы при отсутствии признаков воспаления, подробно об этом заболевании читайте ниже), но у некоторых женщин он может дополняться периодами устойчивого течения молочницы или рецидивов герпеса. В целом можно было бы не смешивать эти состояния, но по сути они довольно похожи.

А теперь давайте разберем, что лежит в основе этих состояний. Приведу пример. На прием приходит пациентка с томом обследований и стандартным рассказом о том, что она обошла уже множество врачей и никто не может разобраться в ее проблеме, лечится уже несколько лет, периодически наступает временное облегчение, но потом все возвращается вновь. Проблема – выделения и дискомфорт во влагалище, мазки идеальные, но доктора придираются то к «лейкоцитам», то к «палочкам», то к «коккам». При осмотре – картина полного здоровья: нормальные выделения, соответствующие циклу, слизистая розовая, но имеет место повышенная чувствительность при минимальных прикосновениях в области вульвы.

При неподтвержденном диагнозе лечиться «на всякий случай» нельзя.

Начинаем разбирать ситуацию – когда все началось? После внимательного расспроса выясняется, к примеру, был конфликт с партнером, сомнение в верности, после полового акта на следующий день почувствовала дискомфорт, обратилась к доктору, выявили уреаплазму. Длительные курсы антибиотиков, внутренняя уверенность, что заразил партнер, но выяснить не удается, во время половых актов начинаются боль, после – зуд и раздражение. Вновь анализы – ничего серьезного не находят, но лечат «на всякий случай», и все, механизм запущен. Внутренний нерешенный конфликт с партнером, который не озвучивается себе, но проявляется в постоянной заботе о здоровье, которое активно поддерживают доктора, не переубеждая пациентку в том, что проблемы нет.

Это довольно распространенная ситуация. Главная задача врача – исключить наличие соматического заболевания, то есть провести стандартный набор обследований и сделать заключение: к примеру, «гинекологически здорова», и провести расследование, когда и в результате чего началась данная проблема.