Пропедевтика внутренних болезней

Красная окраска кожных покровов (диффузная или пятнистая) как физиологическое явление возникает под влиянием эмоционального возбуждения, чувства гнева или стыда. Патологическая, преходящая красная окраска кожных покровов бывает при лихорадке и обычно сопровождается блеском глаз (лихорадочное лицо). Как стойкое явление красная окраска с багряно-синеватым оттенком наблюдается при полицитемиях, сопровождающихся резким увеличением числа эритроцитов в периферической крови (выше 5–6 x 10¹² в 1 мм³).

Ограниченная гиперемия на различных частях тела встречается при рожистом воспалении (рис. 1.3, см. цв. вклейку). Рожа – это стрептококковая инфекция кожи (возбудитель – Streptococcus pyogenes). Нередко на этом фоне развивается флегмона.

Синюшная окраска – цианоз (cyanosis) – кожных покровов и видимых слизистых представляет собой патологический симптом, возникновение которого обусловлено одной из трех возможных причин:

1) нарушения со стороны дыхательного аппарата, препятствующие нормальному газообмену в легких (центральный цианоз);

2) сердечная недостаточность (периферический акроцианоз);

3) отравление так называемыми кровяными ядами.

Синюшная окраска чаще всего обусловлена повышенным содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Начальные проявления цианоза, когда он неярко выражен, имеют место на удаленных от сердца участках тела, где происходит замедление кровотока. К таким местам относятся губы, крылья носа, ушные раковины, пальцы (особенно под ногтями) рук и ног (акроцианоз). При отравлении некоторыми ядами (нитробензол и др.) происходит трансформация гемоглобина в метгемоглобин, что и обусловливает развитие цианоза. Подробно дифференциальная диагностика различных видов цианоза изложена в главе 2.

Желтуха – это желтая окраска кожных покровов и видимых слизистых. Она обусловлена пропитыванием кожных покровов желчным пигментом – билирубином, который по тем или иным причинам в избытке поступает в кровь. Важно помнить, что для обнаружения желтухи любой степени выраженности необходимо естественное освещение.

Бронзовая (коричневая) окраска кожи, напоминающая цвет старой, потемневшей от времени бронзы, встречается в основном при патологии надпочечников – аддисоновой болезни. У таких больных часто наблюдаются пигментированные коричневатые складки ладоней.

Из других, менее часто встречающихся окрашиваний кожных покровов следует указать на землисто-серый оттенок кожи при злокачественных опухолях, а также окраску кожи цвета кофе с молоком при бактериальных (инфекционных) эндокардитах.

Кожные сыпи. Ряд общих заболеваний внутренних органов, а также острых инфекций сопровождается появлением на коже сыпей, отличающихся определенным своеобразием. Это покраснение – эритема (erythema), более ограниченный участок – пятно (macula), розеола (roseola), узелок (papula), пузырь (vesicula), гнойник (pustula), волдырь (urticaria), мелкое, точечное кожное кровоизлияние (petechia). Точное распознавание кожных сыпей имеет весьма существенное диагностическое значение в практике инфекциониста. Разнообразные, крайне похожие на вышеуказанные высыпания встречаются при аллергических реакциях на различные аллергены (бытовые, пищевые, лекарственные). Наиболее часто они проявляются в виде так называемой крапивницы (рис. 1.4, см. цв. вклейку).

Петехиальная сыпь (нередко обильная и густая) встречается при заболеваниях, объединенных в группу геморрагических диатезов. К ним относятся эссенциальная тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейн – Геноха, и др. Излюбленной локализацией сыпи при этих заболеваниях являются верхние и нижние конечности (разгибательные поверхности), шея, грудь, реже спина и живот. На конечностях сыпь обычно симметрична, массивна, густа (напоминает чулок).

Отдельные пузырьки (везикулы) могут появляться в виде изолированных высыпаний на лице, губах, крыльях носа. Такие высыпания получили название «герпес» (herpes). Развитие герпетической сыпи наблюдается при многих лихорадочных заболеваниях, в частности при крупозной пневмонии, гриппе и др.

Рубцы представляют собой результат завершившихся язвенных процессов либо заживления случайных ранений или специально проведенных оперативных вмешательств. При заживлении ран первичным натяжением образуются линейные рубцы, а при заживлении вторичным натяжением – звездчатые, широкие, пигментированные, имеющие неправильную форму. Иногда рубцы имеют вид мелких светлых линий в области боковых отделов живота у рожавших, чаще неоднократно рожавших женщин (striae gravidarum).