Пропедевтика внутренних болезней

Принцип импульсного допплеровского режима состоит в том, что датчик выпускает короткий залп УЗ-волн и вслед за этим переходит в режим приема отраженных импульсов. Это предоставляет возможность, с одной стороны, оценить изменение частоты отраженных волн, а с другой – измерить время от посылки импульса до его возвращения, т. е. определить глубину, с которой пришли данные эхо-сигналы. Последняя возможность – наиболее ценное свойство импульсного режима, позволяющее оценить кровоток в любой конкретной точке. Для этого на экране, где уже имеется двухмерное изображение сердца, присутствует линейная метка, задающая направление луча, а также метка глубины, расположенная на этом луче. Исследователь может свободно перемещать обе метки, тем самым устанавливая так называемый контрольный объем в любой отдел сердца. После включения допплеровского режима прибор будет оценивать движения только в этой точке, отсекая все лишние сигналы.

Информацию, которую получает прибор о движении в заданной точке, необходимо наглядно изобразить. Это делается при помощи временного графика, на котором вверх от нулевой линии изображаются движения в сторону датчика, а вниз – движения от датчика. Градуировка экрана по вертикали позволяет показать скорость движения в любой момент времени (рис. 2.22).

Чаще всего контрольный объем располагают в области клапанов сердца, таким образом исследуя работу этих клапанов. Можно выделить два основных варианта внутрисердечных потоков.

Первый вариант наблюдается в области АВ-клапанов. Он состоит из волны быстрого наполнения желудочка (E) и волны, возникающей вследствие систолы предсердий (А). Различия между митральным и трикуспидальным потоками состоят только в различной скорости кровотока, которая выше на митральном клапане.

Второй вариант потока имеется в области полулунных клапанов. Эти потоки состоят из одной фазы и характеризуются быстрым нарастанием скорости кровотока и более плавным ее снижением. Скорость кровотока на аортальном клапане выше, чем на пульмональном.

Представление информации в виде графика дает широкие возможности для количественной оценки потоков. Основной их характеристикой является максимальная скорость (V _max). Поскольку скорость кровотока всегда зависит от разницы давления (градиента), имеющейся на данном участке, то из скорости кровотока может быть рассчитан градиент давления ( P) по упрощенному уравнению Бернулли:

P = 4 x V².

Помимо этих величин, могут быть измерены средняя скорость кровотока (V_ср), интеграл потока (VTI), различные временные интервалы, а также показатели ускорения и замедления потоков.

Рис. 2.22. Установка контрольного объема (а) для получения импульсной допплеровской эхокардиограммы митрального кровотока (б)

Импульсная допплеровская ЭхоКГ не лишена и недостатков. Основным из них является конечная величина скорости, которую можно измерить, – так называемый предел Найквиста. В нормальных условиях данное обстоятельство не имеет существенного значения, однако патологические потоки могут оказаться очень быстрыми, и измерить их станет невозможно. Между тем именно патологические потоки представляют наибольший интерес.

Одним из способов преодоления данного недостатка является постоянно-волновой допплеровский режим. Для него необходим особый датчик, в котором один элемент выпускает ультразвуковые волны непрерывным потоком, а второй постоянно работает на прием отраженных импульсов. Следствиями такой работы датчика являются:

1) исчезновение предела скорости, которую можно измерить;

2) утрата возможности выполнить оценку движений на заданной глубине, и вместо этого восприятие всех движений, которые имеются на протяжении луча.

Методика исследования в постоянноволновом допплеровском режиме аналогична импульсному режиму, с той лишь разницей, что метка глубины на экране отсутствует. Отображение информации также аналогично импульсному режиму и представляется в виде графика.

Цветовой допплеровский режим является разновидностью импульсного режима, при котором одновременно используется множество контрольных объемов, составляющих целое поле больших или меньших размеров. В каждом из этих объемов анализируется информация об имеющихся движениях. Основное отличие состоит в способе изображения полученных данных, заключающемся в раскрашивании каждого из контрольных объемов на двухмерном изображении красным цветом (если движение направлено в сторону датчика) или синим (если движение идет от датчика). С помощью оттенков можно отобразить также и скорость движения. В результате применения такого способа отображения данных наличие потоков крови внутри сердца становится видимым, что делает исследование исключительно наглядным.