Пропедевтика внутренних болезней

Проведение дефибрилляции крайне необходимо для спасения пострадавшего после остановки кровообращения, так как фибрилляция желудочков (ФЖ) является самым частым начальным ритмом при внезапной остановке кровообращения.

Рис.88. Схема закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.

Электрическая дефибрилляция в течение первой минуты остановки кровообрвщения дает 90% результат выживания; если выполнение дефибрилляции задерживается на 5 минут от момента остановки кровообращения, дальнейший процент выживания снижается до 50%.

Методика дефибрилляции. Один электрод наружного дефибриллятора располагается справа во 2-ом межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых:первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем – 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.

Лекарственные средства при СЛР

Лекарственные средства в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:

1. оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса;

2. нормализации нарушений ритма и электрической нестабильности сердца.

Наиболее часто в реанимационной практике применяются растворы адреналина, норадреналина, гидрокарбоната натрия, атропина, сульфата магния, лидокаина, хлористого кальция (при соответствующих показаниях).

Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (по Guidelines 2000 for CPR and ECC).

1. Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):

• Убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;

• Восстановить проходимость дыхательных путей;

• Проверить дыхание;

• Выполнить от 2 до 5 вдохов ИВЛ (при необходимости);

• Проверить наличие кровообращения;

• Непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).

2. Нанести прекордиальный удар (по показаниям; при невозможности проведения дефибрилляции) или

3. Подсоединить дефибриллятор / монитор.

4. Оценить ритм сердца.

5. В случае ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса:

• попытка дефибрилляции (до 3-х попыток, если необходимо);

• возобновить СЛР в течение 1 мин. и вновь оценить ритм сердца;

• повторить попытку дефибрилляции;

• при отсутствии эффекта начать специализированную СЛР (интубация трахеи, венозный доступ, медикаменты).

При отсутствии эффекта проанализировать и устранить возможные причины:

1. Гиповолемия;

2. Гипоксия;

3. Гипер/гипокалиемия;

4. Гипотермия;

5. Ацидоз;

6. Таблетки (наркотики, отравления);

7. Тампонада сердца;

8. Тромбоз коронарный;

9. Тромбоэмболия легочной артерии;

10. Пневмоторакс напряженный.

Нормы основных лабораторных показателей

Биохимические исследования крови (плазма, сыворотка)