Простатит

Среди механизмов развития рака предстательной железы, по мнению Гаспаряна А. М. и Портного А. С. (1970), основное значение принадлежит повышению активности гипоталамо-гипофизарной системы с последующим изменением гормонообразования в надпочечниках и половых железах, развитием атипичных эпителиальных клеток ацинусов и со временем образованием узлов рака. В настоящее время установлено также, что повышенное содержание простатического специфического антигена в сыворотке крови мужчин может рассматриваться как маркер рака предстательной железы. При этом механизм нарастания данного антигена при раке был описан Peehl D. M. и Steiner M. S. в 1995 г. С возрастом у мужчин выработка фермента дигидротестостерона (5-альфа-редуктазы) в предстательной железе увеличивается. Дигидротестостерон в свою очередь индуцирует в клетках железы синтез инсулиноподобного фактора роста. Образовавшиеся в достаточном количестве дигидротестостерон и инсулиноподобный фактор роста действуют аутокринно на стромальную клетку, а также паракринным путем достигают эпителиальных клеток простаты, усиливая в них синтез РНК белков, в том числе простатического специфического антигена. Таким образом, повышенное содержание дигидротестостерона в простате вполне может быть одним из пусковых механизмов как доброкачественных, так и злокачественных гиперпластических процессов. Какие же бывают виды рака предстательной железы? В зависимости от формы, характера, расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов гистологически различают ряд видов рака. Если рак предстательной железы возникает из железистого эпителия, его называют аденокарцинома, если из плоского эпителия – плоскоклеточный. Тубулярный рак развивается из узких каналов, выстланных эпителием (кубическим или призматическим), в просвете которых может находиться секрет. Альвеолярный рак возникает за счет концевых отделов ветвящихся желез. Это так называемые дифференцированные формы рака. К малодифференцированным формам рака будут относиться анапластическая аденокарцинома, характеризующаяся изменениями внутриклеточных структур, формой и размерами клеток, а также солидный (клетки которого располагаются пластами или тяжами, разделенными прослойками соединительной ткани) и скиррозный (когда опухоль становится очень твердой, фиброзной за счет преобладания соединительно-тканной стромы над опухолевыми клетками) раки. К недифференцированной форме рака предстательной железы относится полиморфноклеточный рак, характеризующийся различными по форме и размерам клетками и обычно большим количеством делящихся клеток. Метастазы при раке предстательной железы разносятся гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфоузлы, печень, легкие, костную ткань (в основном кости таза). По данным Тиктинского О. Л. (1990), при раке предстательной железы отмечается определенная закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань. При постановке заключения «рак предстательной железы» врач обычно указывает следующие характеристики этой опухоли: величина первичной опухоли, наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, появление отдаленных метастазов. Для удобства обозначения приняты сокращенные знаки. Символом Т ( Tumor ) обозначают распространение опухоли. Символом N ( Nodulus ) – состояние региональных лимфатических узлов. Символом М ( Metastasis ) – наличие или отсутствие отдаленных метастаз. Степень распространения опухолевого процесса обозначают добавлением к буквенному обозначению цифр. В сомнительных случаях, когда нельзя исключить, но и одновременно точно установить опухоль, наличие и распространенность метастаз, дополнительно вводится буквенное обозначение в виде – х. Так, Т0 указывает, что опухоль предстательной железы не определяется. Т1 обозначает, что опухоль небольших размеров (меньше половины предстательной железы) и окружена неизмененной тканью. При Т2 поражена большая половина предстательной железы, но при этом ее деформация и увеличение отсутствуют. Т3 – опухоль не только вызвала увеличение предстательной железы, но и ее деформацию, однако она не вышла за пределы капсулы. При Т4 отмечается прорастание капсулы, окружающих тканей и органов. Тх – нельзя исключить рак предстательной железы. При оценке состояния регионарных лимфатических узлов обозначение NO используют при отсутствии метастаз в регионарных подвздошных и паховых лимфоузлах. Обозначение N1 указывает на то, что имеются отдельные метастазы в подвздошных и (или) паховых лимфоузлах. Nх – указывает на то, что установить по данным обследования наличие или отсутствие метастаз в регионарные лимфоузлы невозможно. Символ МO указывает, что отдаленных метастаз у больного нет, символ Ml – что отдаленные метастазы в костях, М2 – метастазы в костях и других органах, Mх – нельзя исключить наличие метастаз.

ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ