Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях

В нашей практике мы проводим повторные консультации через 2 недели, 3 месяца и далее через каждые 6 месяцев после начала СИПАП-терапии. Если пациент предъявляет жалобы на дневную сонливость и имеет другие клинические симптомы СОАС, а счетчик указывает на недостаточную среднюю продолжительность лечения в течение ночи (<4 часов), то лечебная стратегия должна быть направлена на увеличение приемлемости СИПАП-терапии. Если же в этой ситуации счетчик указывает на высокую среднюю продолжительность лечения (>4 часов), то необходимо провести контрольную полисомнографию с целью проверки правильности лечебного режима СИПАП-терапии и, возможно, его коррекции.

Когда пациент использует Авто-СИПАП системы с блоком памяти, то все необходимые параметры лечения (уровень давления, утечки, остаточные нарушения дыхания, длительность и частота использования) считываются с аппарата и анализируются на компьютере. Программа сохраняет эти параметры за последние 365 ночей использования аппарата. В подавляющем большинстве случаев анализ объективных данных позволяет понять причину ухудшения и предпринять меры по ее устранению без проведения контрольной полисомнографии, что существенно экономит время и средства пациента.

Например, однажды пациент обратился к нам с жалобами на то, что аппарат начал плохо работать, будить по ночам, шуметь. При анализе данных оказалось, что объективно лечение не изменилось, но за 2 недели до консультации резко изменилось время его проведения (пациент слетал во Владивосток и обратно). У больного развился синдром смены часовых поясов и острая бессонница. На этом фоне аппарат начал мешать, так как пациент никак не мог заснуть. После назначения снотворного на 2 недели ситуация полностью нормализовалась.

Современные СИПАП/БИПАП-системы позволяют выводить на дисплей индекс апноэ/гипопноэ (частоту апноэ/гипопноэ за час использования аппарата) за последние 1, 7, 30 дней лечения. В норме индекс должен быть меньше 5. Этот параметр может контролировать сам пациент. Конечно, не стоит сильно тревожиться, что в какую-то из ночей он составлял 6 или 7 при средних значениях менее 5. Но если этот параметр превышает норму в течение 7 дней подряд – это повод обратиться к врачу с целью оценки клинической ситуации. Аппараты также выдают показатели средней и максимальной утечки из-под маски. Если они регулярно превышают норму, то необходимо постараться отрегулировать установку маски и ее фиксаторов. Если маска используется более года, следует заменить фиксатор или саму маску, так как постоянное использование снижает эластические свойства материала и приводит к увеличению утечек воздуха.

В ряде лечебных аппаратов предусмотрены флеш-карты, которые можно подключить к компьютеру и переслать данные по лечению врачу через интернет. Это позволяет дистанционно контролировать эффективность лечения и существенно уменьшает затраты времени пациента на визиты к доктору.

Уход за аппаратом, увлажнителем, трубкой и маской

Насколько бережливо и аккуратно Вы относитесь к своим вещам? Надеюсь, что в достаточной степени, потому что аппарат для проведения СИПАП-терапии нуждается в таком же регулярном уходе, как Ваш автомобиль, бытовая техника или, например, предметы одежды. К сожалению, иногда пациенты забывают об этом или игнорируют, что вызывает нарушение работы и уменьшение продолжительности службы устройства. Наверняка Вам бы не хотелось попасть в подобную ситуацию, учитывая необходимость полноценной работы и немалую стоимость СИПАП-аппарата. Следовательно, Вам следует уделить внимание этому разделу.

Каждодневный уход за маской и трубкой изложен в разделе «Первая неделя лечения дома». Здесь мы приведем те действия, которые необходимо выполнять с определенной периодичностью:

• В аппаратах могут иметься фильтры грубой и тонкой очистки. Фильтры грубой очистки необходимо стирать раз в 2 недели и заменять раз в полгода. Фильтры тонкой очистки меняются ежемесячно при регулярной эксплуатации прибора. Очистка/замена фильтров чрезвычайно важна по двум причинам. Во-первых, чистые фильтры обеспечивают хорошее качество вдыхаемого Вами воздуха. Во-вторых, не происходит засорения аппарата пылью и грязью. На моей памяти было несколько случаев, когда аппараты начинали перегреваться и сгорали из-за того, что пациенты месяцами не меняли фильтры, они забивались толстым слоем пыли и переставали нормально пропускать воздух. Кроме того, грязь забивается в двигатель и блок управления давлением. Аппарат начинает шуметь и сбиваться с алгоритма настройки давления. Как Вы понимаете, это не гарантийный случай, и Вам придется платить приличные деньги за очистку аппарата или замену блоков управления.

• Каждые 3–4 месяца необходимо удалять накипь из увлажнителя, особенно если Вы используете недистиллированную воду. Подробные инструкции изложены в руководстве по использованию увлажнителя. Для этого используйте средства, применяющиеся для удаления накипи из пищевых чайников.