Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

— Скажите, что это такое? — предъявляется ключ.

— Это… не знаю, что-то не помню.

— Но что им делают?

— Делают так, — поворачивает рукой, — закрывают или открывают.

— А это что такое? — предъявляются часы.

— Это… не знаю. Им знают время, кажется.

Кроме того, воспроизведение памяти может быть нарушено в результате нарушения узнавания предмета (сенсорная афазия) или нарушения опознавания предназначения, смысла предметов или явлений (семантическая афазия). Сенсорная и амнестическая афазии характерны для локальных очаговых органических поражений мозга, а семантическая — для шизофрении. Однако существуют аналоги этих психопатологических феноменов в обычной жизни, например: мы можем пользоваться предметами, предназначенными их создателями для иных целей, отличных от тех, с которыми мы их употребляем.

Парамнезии — это процессы искажения воспоминаний. Они включают в себя:

• Конфабудяции — замещение участков выпавшей памяти фантазиями или фантастическими бредовыми построениями (конфабуляторный бред). В этих случаях пациент рассказывает о якобы совершенных им в прошлом подвигах, достижениях, богатстве или преступлениях.

Вы просите рассказать про события прошлого года. Хорошо. Меня наградили и дали много денег, я их спрятал. Еще вызывали в Кремль, и президент сказал: «Ну вот, хорошо, что ты, Николай, такой смелый и нас спас», — и поцеловал. Вот и все, что было в прошлом году. Деньги потом я выкопал и купил большой самолет, и полетел опять в Москву получать золотую медаль.

• Псевдореминисценции — замещение участков нарушенной памяти фрагментом из иного участка прошлого, которое реально происходило с пациентом. Указанное воспоминание напоминает путаницу дат. Сочетание фиксационной амнезии, ретро-антероградной амнезии с конфабуляциями и псевдореминисценциями типично для синдрома Корсакова.

• Криптомнезии — пациенты приписывают себе воспоминания и сведения, полученные от других лиц, из литературных источников. Иногда эти явления называют невольным плагиатом. Характерно для органических расстройств и бреда.

• Эхомнезии — ощущение, что происходящее ранее происходило в прошлом или виделось в сновидениях и далее повторяется. Обычно таким событиям придается сверхценное значение. Характерно для бреда и органических расстройств, в частности для бредовой интерпретации прошлого.

• Палимпсесты — существует двоякое описание указанного симптома. Первое — как кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффекте. Другое определение палимпсеста связано с одновременным воспроизведением двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным. Отмечается при расстройствах множественной личности, но также наблюдается в ходе психоаналитического процесса.

Кажется, вчера со мной что-то случилось. Но что — точно не знаю. С одной стороны, вроде шел домой и пришел правильно, но почему-то потерял документы, и был порван пиджак. Припоминаю что-то: вроде собрались мы с друзьями, потом выпили, и я собрался уходить, и даже, кажется, ехал на автобусе. Нет, это было в другой раз и не вчера, вчера не мог я на автобусе ехать — там, в деревне, их нет. Значит, это было не вчера, вчера дошел, видно, пешком.

Внимание — направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности. К патологии внимания относится:

• неустойчивость внимания, которая характеризуется быстрым переключением фиксации внимания, отвлекаемостью, неспособностью долго сосредоточиться на каком-либо деле. Типична при синдромах расторможенности у детей, при гипоманиях и гебефрениях.